Судебно-медицинская характеристика и оценка огнестрельных повреждений : лекция

Раны какой локализации могут быть смертельны

Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.

Удары ножом в шею особенно опасны: через нее проходят жизненно важные сосуды. Ранения сонной артерии влекут практически моментальный смертельный исход.

При нанесении удара в грудную клетку велика вероятность поражения жизненно важных внутренних органов – легкие, сердце. Ранение легкого вызовет пневмоторакс, поражение сердца может вызвать сильное кровотечение. При несвоевременном оказании врачебной помощи медиками может наступить смертельный исход.

При ножевом поражении печении и затрагивании основных кровеносных сосудов летальный исход наступает за 5 минут.

При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.

Механизм образования

В механизме образования огнестрельной раны играют роль четыре ключевых фактора:

1. Воздействие ударной волны. В момент соприкосновения пули с поражаемыми тканями тела происходит уплотнение среды, вызванное ударной волной, которая распространяется впереди пули (со скоростью звука в тканях — 1465 м/с). Далее, в результате передачи кинетической энергии ранящего снаряда тканям, возникают продолжительные затухающие колебания, которые наносят наибольший вред из-за эффекта кавитации и составляют третий фактор образования огнестрельной раны;
2. Воздействие ранящего снаряда. Поражающий эффект снаряда напрямую зависит от его начальной скорости. Низкоскоростные снаряды (осколок, шрапнель, маломощные пистолетные пули, либо пули на излёте) — до 400 м/с. Высокоскоростные (автоматы, пулемёты, винтовки) — свыше 760 м/с. Поражающий эффект увеличивается с увеличением угла нутации снаряда в тканях и достигает максимума, когда пуля опрокидывается и кувыркается. Например, пуля патрона калибра 7,62×39 мм из автомата АКМ обладает большой стабильностью в полёте и отдаёт тканям около 20 % своей кинетической энергии. Пуля патрона малого калибра 5,45×39 мм, выпущенная из АК74, обладает меньшим импульсом, но за счёт того что она длиннее и легче пули калибра 7,62×39 мм, летит на грани стабильного полёта и при входе в ткани начинает кувыркаться, нанося гораздо большие повреждения и отдавая тканям до 60 % кинетической энергии. К такому же типу относится и пуля патрона 5,56×45 мм стран НАТО для винтовок типа M16. Именно американцы первыми применили этот тип патрона в войне во Вьетнаме, оценив большее количество несквозных тяжёлых ранений;
3. Воздействие энергии бокового удара. При прохождении ранящего снаряда через ткани вслед за ним образуется временная пульсирующая полость (ВПП), размеры которой, в зависимости от кинетической энергии переданной тканям, превышают диаметр снаряда в 10—25 раз. Продолжительность существования ВПП превышает время прохождения снаряда через ткани в 1000—2000 раз. Наибольших размеров полость достигает в точках максимального торможения снаряда, то есть при рыскании и кувыркании. Поэтому этот фактор имеет наибольшее воздействие на образование огнестрельных ран от высокоскоростных кувыркающихся пуль со смещённым центром тяжести. Подобные пули, склонные к рикошетированию от твёрдых поверхностей, в ткани входят уже под углом, поэтому максимальные размеры ВПП образуются уже в начале раневого канала;
4. Воздействие вихревого потока. Это третий этап действия воздушной струи, сопровождающей полёт снаряда. Он затягивает в раневой канал пыль, частицы земли, ткани, микробы воздуха и окружающей кожи. (Иногда приводит к Инфекции.

Виды и зоны повреждения

Чтобы предотвратить инфицирование полости, необходимо извлечь пулю и провести ПХО.

Для выполнения процедуры используются специальный набор инструментов, антисептики, перевязочные материалы.

Существуют разные виды огнестрельных серьезных ранений:

1. Классификация травм в зависимости от назначения оружия: ручное боевое – винтовка, револьвер, пулемет, АКМ, охотничье – штуцер, карабин, для спортивных соревнований, самодельное – самопал, поджиг, атипичные варианты – ракетница, сигнальный пистолет и газовые пистолеты.
2. В зависимости от снаряда различают пулевое ранение и осколочное. Последнее характеризуется повреждением с наличием частиц инородного тела. Травма бывает правильной и неправильной формы. Если нарушение целостности кожных покровов возникло вследствие воздействия крупного осколка, образовывается рваная рана. Наблюдаются осложнения в процессе регенерации.
3. По конструкции огнестрельного ружья: нарезное, гладкоствольное.
4. По калибру орудия: крупнокалиберное (от 9 мм), среднекалиберное (7-9 мм), мелкокалиберное (5-6 мм).
5. Характер ранений, полученных в результате огнестрела, зависит от количества стволов. Одноствольный тип – боевые и спортивные орудия. Двуствольный, трехствольный, четырехствольный – разновидности охотничьих оружий.
6. По тяжести проникновения: проникающие, непроникающие.
7. Огнестрельные повреждения по характеру: касательно поверхностные, сквозные, слепые.
8. По количеству: единичные, множественные.
9. По локализации: изолированные, смешанные – поражено более 2 анатомических зон.
10. По течению процесса: неосложненные, осложненные характеризуются инфицированием, интенсивным кровотечением, разрывом крупных сосудов, отрывом частей тела, переломами.

Различают три зоны повреждения вследствие огнестрельного серьезного ранения:

1. Образовавшийся канал определяется большим размером. Выделяют истинную травму и ложную. Последний характеризуется разрывом ткани вследствие прохождения снаряда.
2. Зона контузии или первичного некроза при огнестрельной травме – область ишемии, которая образуется на площади всего патологического участка. Отличительные признаки: кровоизлияние, имбибиция здоровых тканей.
3. Третья зона вторичного некроза или коммоция – процесс образования некротических лоскутов ткани после первичной обработки. Во избежание последствий пациента госпитализируют в травмотологию и проводят операцию.

Чтобы предотвратить инфицирование, остановить размножение патогенной микрофлоры в полости, пострадавшего с огнестрельным тяжелым ранением нужно доставить в больницу. Лечение осуществляется под постоянным контролем врачей.

Осложнения

Огнестрельное ранение может сопровождаться такими осложнениями, как:

• болевой шок – нарушение микроциркуляции на уровне тканей, которое из-за сложных механизмов запускается как результат болевого синдрома;
• инфекционные осложнения – абсцесс (ограниченный гнойник), флегмона (разлитое нагноение), сепсис в качестве вторичного осложнения абсцесса или флегмоны (распространение инфекции по всему организму с током крови и возможным формированием вторичных инфекционных очагов в органах и тканях);
• кровопотеря;
• гиповолемический шок – нарушение микроциркуляции, которое развивается на фоне кровопотери.

Также в качестве общих изменений может развиться раневая болезнь – это нарушения со стороны многих органов и тканей, которые развиваются в ответ на травмирующее воздействие. При этом выявляются сбои в обмене веществ, работе эндокринной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одним из признаков раневой болезни является лихорадка (одновременно наблюдающиеся озноб и повышение температуры тела) – она развивается из-за всасывания в ткани продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, которая присоединилась, и распавшихся тканей.

Как остановить кровотечение

В экстремальных условиях для первой помощи можно воспользоваться шнурками, ремнем, платком. А также прочими вещами, которые заменят жгут. Осмотрите пострадавшего, определите места поражения.

Пальцами нужно давить на огнестрельное ранение при оказании первой помощи. В положении, при котором кровь перестала сочиться, производят тампонаду тканевыми салфетками, бинтами, марлей или частями чистой одежды.

Остановка предполагает временные промежутки для избежания осложнений. Жгут первой помощи разрешено оставлять на 1,5 – 2 часа и на 1 час зимой. Запишите время наложения, сообщите данные медикам.Для повязки подойдут: чистый отрезок ткани, бинты. А также марля размером немного большим, чем огнестрельная раневая поверхность.

Для первой помощи возьмите твердый предмет плоской формы (портмоне, кусок мыла, телефон). Сделав тампонаду, приложите к огнестрельной ране. Перевяжите место бинтом или элементами одежды. Действуйте быстро, оказывая сильное давление на мягкие ткани. Это обеспечит уменьшение просвета сосуда, ускорит тромбирование.

Как оказать первую медицинскую помощь при ранениях головы и грудной клетки

Оказывая первую медицинскую помощь при ранениях головы, учитывайте, что такие раны всегда сильно кровоточат. Поэтому пострадавшему нужно как можно быстрее наложить на голову давящую повязку. Она прижимает поврежденные сосуды к костям черепа, что способствует их тромбированию и остановке кровотечения. Когда повреждаются достаточно крупные сосуды лица, кровотечение можно остановить, пережав соответствующую артерию. Во время оказания первой помощи при ранении головы, если кровь истекает из верхней половины лица, можно прижать височную артерию, проходящую спереди от ушной раковины. Если кровь истекает из нижней части лица, нужно прижать нижнечелюстную артерию, расположенную на 2 см выше угла нижней челюсти.

Практически все ранения головы сопровождаются сотрясением головного мозга. Поэтому после наложения повязки к голове пострадавшего прикладывают лед. Больной должен лежать даже во время транспортировки в больницу.

Перед тем как оказать первую помощь при ранении грудной клетки, имейте в виду, что такие раны опасны возможным повреждением жизненно важных органов: сердца, легких, крупных сосудов. Чаще всего страдают легкие. При их ранении внутрь оболочки органа попадает воздух, легкое спадается, перестает выполнять свою функцию, что ведет к шоку и (при обширных повреждениях) к смерти. Единственный способ при этом сохранить жизнь пострадавшему — герметично перевязать рану. Самое удобное — использовать обычный липкий пластырь, накладывая его в несколько слоев, находящих друг на друга (как чешуя). Если пластыря нет, можно сделать перевязку с прорезиненной оберткой индивидуального перевязочного пакета, или с куском клеенки, или целлофановым пакетом. Главное во время оказания первой помощи при ранении грудной клетки, чтобы повязка плотно прилегала к телу, не пропуская внутрь воздух. Больного перевозят в больницу в полусидячем положении.

Сонник — Раны

Вообще, раны во сне предвещают неприятности, неудачи, переживания. Быть раненым во сне означает грядущие неприятности и связанные с этим переживания или денежные потери. Иногда такой сон предвещает опасность. Сон, в котором вы увидели зарубцевавшиеся раны, предвещает вам облегчение и улучшение ваших дел. Сон предсказывает, что камень упадет с ваших плеч. Раны с кровью во сне предвещают страдания из-за открытия какой-то тайны или больших неприятностей. Раненых людей видеть во сне — знак того, что вам не следует вмешиваться в чужие дела, чтобы не навредить людям и не потерять своего доброго имени. Раны на своей ладони видеть во сне — предвестье того, что вы влезете в долги в надежде, что вам не придется за них платить. Однако такой сон предупреждает вас о том, что платить вам все-таки придется. Быть раненым в грудь или в сердце во сне означает, что вас ждут большие переживания, потери, страдания от любви, от обид или унижений. Такой сон может означать и ссоры. Много ран на своем теле видеть во сне означает, что вас ждут позор или клевета, из-за которых вы будете сильно переживать. Пораниться во сне — знак близкой болезни или больших переживаний. Излечить рану во сне — знак большого успеха в делах или личном. Смотрите толкование: также по названиям раненых частей тела.

Особенности огнестрельных ранений

Проникая в тело, пуля наносит разные повреждения, и во многом это зависит от ее траектории. Если она не задевает жизненно важные органы, то правильное оказание первой медицинской помощи поможет избежать последствий ранения.

Следует знать: огнестрельная рана может быть загрязнена осколками костей, частицами ткани одежды. Поэтому в любом случае ее нужно дезинфицировать.

Ранения в грудную клетку — это не только осколки костей, а и сломанные ребра. Если пуля попала в органы брюшной полости, то такое ранение всегда сопровождается обильным кровотечением. И в этом случае смерть может наступить как раз от потери большого количества крови. Опасны ранения, когда пуля задевает сонные артерии. Раны на лице тоже могут обильно кровоточить. Их следует зажимать стерильными тампонами или бинтами. Если поврежден череп, то лучше накрыть зону ранения ватной салфеткой.

А теперь расскажем об оказании помощи пострадавшему от огнестрела (в зависимости от места попадания пули) после вызова «скорой помощи».

Помощь при ранении конечностей

Это опасный тип ранения, поскольку может вызывать сильные кровотечения. Если пуля затронула артерию, то пострадавший может скончаться в течение 2 минут. Артериальному кровотечению характерна алая кровь, выходящая из раны фонтанчиком. Чтобы его остановить, жгут следует накладывать выше раны. Если кровотечение венозное, то его останавливают накладыванием жгута ниже раны. Учтите, что максимальное время действия жгута — два часа. В течение этого времени пострадавшим уже должны заниматься медики.

Иногда сразу необходимо делать тампонаду раны. Тампоны закладывают внутрь кожного повреждения, чтобы остановить кровотечение. Если при ранении в руки и ноги у человека развивается сильная боль, то может возникнуть болевой шок. В этом случае, прежде всего, останавливают кровотечение, приподнимают раненые конечности, вводят обезболивающее или дают его перорально, обеспечивают согрев пострадавшего. Его надо обследовать на предмет перелома костей конечностей. Если такие обнаружены, то кости следует обездвижить и не проводить с ними никаких манипуляций.

Помощь при ранении головы

Даже при таком ранении шансы выжить остаются. Ранение лица — это обильное кровотечение, ведь там расположено много сосудов. При ранениях головы всегда происходит сотрясение мозга, поэтому пострадавший часто теряет сознание. Рану на голове накрывают стерильной салфеткой, человека укладывают горизонтально и обеспечивают его покой до приезда медиков. Самостоятельно транспортировать человека с ранами головы в больницу крайне нежелательно.

Помощь при ранении позвоночника и шеи

При этом виде ранения обычно происходит потеря сознания. Пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность горизонтально. Если ранение сопровождается остановкой сердца, то следует делать внешний массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Транспортировать такого пострадавшего самостоятельно нельзя. Ранение в шею способно вызвать повреждение гортани и сонных артерий. Человек может умереть через 15 секунд. Необходимо сильно зажать сонную артерию пальцами, наложить тампон.

Помощь при ранении в грудь, живот

При внутренних ранениях кровь скапливается внутри. В такой ситуации остановить кровотечение почти не представляется возможным. У человека развивается пневмоторакс либо гемоторакс. Пневмотораксом называют попадание через рану воздуха в плевральную полость. Гемотораксом называют попадание туда крови. А пневмогемоторакс — это попадание и воздуха, и крови одновременно. Чтобы это предотвратить, следует рану зажать плотным материалом либо рукой, в крайнем случае. Раненого желательно усадить, а не уложить.

Вне зависимости от зоны ранения, пострадавшего следует успокоить, подбодрить, и ни в коем случае нельзя выдавать свой испуг и растерянность.

Симптомы

Степень нанесенного повреждения непосредственно влияет на то, насколько выражены признаки. Очень часто поврежденный участок инфицируется, так как в рану попадает грязь, ткань от одежды, осколки стекла, мелкие камушки, песок.

Сразу после получения рваной раны человек ощущает резкую боль. В некоторых случаях скальпированный кусок свисает с поверхности, происходит полная или частичная отслойка отдельных очагов.

Симптомы травмы рваного типа:

• Границы поражения неправильной лоскутной формы, раздавленные;
• На дне раны заметна жировая прослойка, чуть реже мышечные волокна или сухожилия;
• Образуются подкожные гематомы;
• Вокруг повреждённой области нарушается чувствительность.

В редких случаях эти раны сочетаются с другими видами повреждений, такими как переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, разрывом внутренних органов.

Последствия травм и сроки заживления

Рваные травмы после заживления оставляют на коже большие изъяны. Чтобы это предупредить, сразу после оказания первой помощи и очищения раны делается кожная пластика.

Методы кожной пластики:

• Операция делается на обширных ранах с чистым дном и начинающимся заживлением. Трансплантат берется с передней поверхности бедра или с области живота. Лоскут накладывается на рану, расправляется на поверхности, пришивается по границе. Затем накладывается давящая повязка, чтобы прижать лоскут. Заживление проходит за 2 недели;
• Способ перемещенного кожного лоскута применяется для гранулирующих рваных травм после того, как устраняется инфицирование, очищается раневое ложе от некроза, восстанавливается микроциркуляция и кровоток.

Суть метода перемещенного кожного лоскута состоит в том, что кожный дефект замещается куском кожи с соседних участков.

Перед операцией хирург составляет план перемещения, в зависимости от формы поврежденной поверхности. Чаще всего применяют встречные куски в виде ромбов или треугольников. Трансплантат приживается в течение 10 дней.

Неприятности с кожаными вещами иногда случаются даже в том случае, если стараешься носить их максимально аккуратно. Можно случайно зацепиться за гвоздь или счастливым зайти в час пик в метро и выйти оттуда с плохим настроением и без вырванной с мясом пуговицы. И у такого разрыва даже есть профессиональное название – разрыв «уголком».

И именно на нем мы и будем учиться делать заплатку – незаметную и качественную.

Заплатка на разрыве «уголком»

Вам понадобится:

· Клей для кожи

· Клей «Момент» или обувной клей (ни в коем случае не Суперклей!)

· Небольшие острые ножницы

· Кусочек кожи такого же цвета, как пострадавшая вещь. Можно взять ткань, но кожа лучше.

· Растворитель для обезжиривания кожи.

· Жесткая кисточка или пара зубочисток.

· Краска или крем-краска для кожи.

· Что-нибудь тяжелое, чтобы придавить склеенное место.

Совет!

В качестве материала для заплатки вы можете взять старую ненужную кожаную перчатку.

По размеру заплатка должна перекрывать порванное место на пару сантиметров с каждой стороны. А теперь начинаем ремонт повреждений кожаных изделий.

Приступаем к склеиванию!

Если разрыв произошел на кожаной куртке, то наша задача добраться до него с изнаночной стороны. Там, как вы понимаете, подкладка, которая мешает это сделать. Если присмотритесь, то на одном из рукавов найдёте шов, отстроченный в наружную сторону. Это как раз то место, через которое выворачивали куртку при пошиве. Надо распороть этот шов и вывернуть куртку наизнанку.

Теперь совместите края разрыва друг с другом, так будто его и не было. Делайте это на ровной поверхности и помогайте себе зубочисткой. Работа достаточно ювелирная.

Порванное место хорошо обезжирьте.

Потом нанесите клей вокруг разрыва. Удобно это делать кисточкой. Само место разрыва клеем не смазывайте!

Теперь нанесите клей на заплатку и сильно прижмите её к внутренней стороне дырки. Сильно – здесь ключевое слово.

После чего положите на склеенное место груз и оставьте куртку отдыхать под ним как минимум сутки.

Когда магическое действие клея произойдет, и он схватится, выверните куртку обратно. И вуаля, дефекта как не было! Линию разрыва практически не должно быть видно.

Осталось обработать внешнюю линию среза. Согните кожу в месте разрыва, чтобы срез был виден, зубочисткой, очень аккуратно, нанесите на него клей и склейте линию разрыва. Старайтесь, чтобы клей не попадал на лицевую сторону кожи. Сразу же вытирайте его, если это случилось.

И в конце всей работы, сшейте шов на подкладке рукава.

Получившаяся заплатка очень прочная. Можете быть уверены, она не разойдется и не порвется еще раз.

Если на месте заплатки есть какие-то потертости, то их можно покрасить специальной краской для кожи.

Если вы переживаете, что это место все равно бросается в глаза, то включите фантазию и как-нибудь замаскируйте его.

Жидкая кожа

Итак, как же заклеить кожаную куртку? Есть такое чудесное средство для заклеивания разрывов как жидкая кожа.

Она подходит только для гладкой кожи. Для лаковой, замшевой или нубука её использовать нельзя.

Когда работаете с жидкой кожей, главное, чего вы должны добиться – чтобы жесткость и эластичность восстановленного участка была максимально приближена к первоначальной. Поэтому процедуру, возможно, придется повторить 2-3 раза.

Если отсутствует индивидуальная защита в производственных помещениях или не соблюдается безопасность в быту, возникают рубленые раны. Они встречаются нечасто, но отличаются своей тяжестью и высоким процентом последующей инвалидности потерпевших.

Рана на лице во сне

Приснилось, что как бы в соседней комнате сидит кучка парней, но я их вижу. Вглядываюсь, пытаюсь и даже надеюсь разглядеть среди них своего бывшего молодого человека. Потом не помню был ли ещё какой-то сюжет. Дальше помню, что они все ко мне подходят, и среди них действительно оказывается он. Я немного рада, но потом разглядев вижу, что у него нет носа и середины губы, как-будто выковыривали или вырезали кусок лица, а вместо этого кровавое месиво. И он спокойный, ну да мол, так получилось. Вообще он в жизни часто дерется, и во сне я понимаю, что видимо это тоже после очередной драки. И я смотрю на это с таким сожалением. Ощущение будто я должна продолжать его любить, но думаю как я смогу, если он такой жуткий! А он даже как будто со злорадством стоит, типа вот, получай! Приснилось в ночь на 24-е апреля!
   Сонник Рана на лице

Особенности и способы лечения

Хирургический метод лечения является одним из ключевых. С его помощью:

• извлекаются части снаряда и инородные предметы из раны;
• сшиваются сосуды, сухожилия, мягкие ткани;
• иссекаются некротические очаги;
• восстанавливаются целостность поврежденных внутренних органов;
• нормализуется состояние костей: мелкие осколки удаляют, а крупные сопоставляют между собой.

Операция показана при повреждении внутренних органов, в результате которой иссекается часть нежизнеспособных тканей или весь орган.

Огнестрельная рана

Наложение швов уместно только в том случае, когда края раны рваные, неровные и расходятся между собой на 3-5 см. Швы накладываются одиночные, под которыми в обязательном порядке устанавливают дренаж.

Дренирование раневого канала необходимо для того, чтобы на начальном этапе регенерации (воспалительный процесс), экссудат не скапливался в тканях, а беспрепятственно выводился наружу. Это снизит вероятность развития гнойно-воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия назначается в следующем порядке:

1. Препараты противошоковой терапии – содержат высокие концентрации гормонов, с помощью которых можно контролировать работу всего организма.
2. Антибиотикотерапия – позволяет нейтрализовать активность патогенных микроорганизмов, попавших вместе со снарядом через раневую поверхность в кровь.
3. Комплексные анальгетики – позволяют снизить болезненность ощущений. Могут использоваться как препараты ненаркотической группы, так и опиоиды, блокирующие формирования боли в коре головного мозга. Последние используются в крайне тяжелых случаях.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют снижению боли, отечности и жара. Назначаются преимущественно во второй половине лечения.
5. Ранозаживляющие препараты, антисептики – используются для обработки и скорейшего заживления раны.

Огнестрельное ранение обрабатывают антисептическими растворами, снижая численность патогенных микроорганизмов. При наложении швов их снимают не позднее, чем на 6 сутки, что позволит процессу регенерации проходить в полном объеме.

На рану в большинстве случаев накладывается повязка, под которую наносят мази и крема с антибактериальным, ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Пантенол, мазь Вишневского). Повязки меняют минимум дважды в день, используя только стерильные бинты.

Доврачебная помощь при ранении рук и ног

Главное на что обращают внимание при огнестрельных ранениях конечностей – это присутствие кровотечения. При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи

При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи.

Важно определить тип кровотечения: кровь из артерий яркая, алая, фонтанирует из раны пульсирующей струей. Венозная кровь темная, бордового цвета, вытекает из раны с меньшей интенсивностью

При капиллярном кровотечении кровь просачивается из раны каплями, напоминая губку.

Действия первой помощи при огнестрельном ранении рук и ног:

• При кровотечении из артерий наложить закрутку выше раны с указанием точного времени;
• При обильном кровотечении из вены также можно наложить жгут или закрутку ниже ранения или же наложить давящую повязку.

Особенности наложения давящей повязки

При огнестрельном ранении конечностей при наложении давящей повязки необходимо:

• На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку;
• Закрепить ткань на конечности тремя турами марлевого бинта;
• Использовать давящую подушку, ее приложить сверху так, чтобы она прикрыла края раны;
• Произвести фиксацию валика с помощью бинта, повязка должна быть наложена с тугим натиском, чтобы кровь остановилась;
• Давящая подушка должна быть в виде плотного тугого валика, при его отсутствии – применить любые подручные средства;
• Если в ране находится инородный предмет, накладывать повязку нельзя до его удаления.

Пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца.

Сверху на повязку рекомендуется приложить пакет со льдом, либо бутылку с холодной водой для дополнительной остановки кровотечения.

В некоторых ситуациях при пулевых ранах для остановки крови используют тампонаду. Для этой манипуляции раневое отверстие набивают стерильным перевязочным материалом при помощи тонкого длинного объекта.

Второе важное обстоятельство при любых травмах рук или ног – это наличие переломов. Когда перелом присутствует, следует исключить любые движения конечностей до приезда медиков, так как острые края кости еще больше повреждают мягкие ткани и сосуды

Как произвести транспортировку потерпевшего?

Если планируется доставлять пострадавшего в медучреждение своими силами, необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности, для этого применяют любые подручные средства.

Шину накладывают, захватывая два соседних сустава, и закрепляют бинтами или же любой тканью.

Действия первой помощи при проникающем ранении грудной клеткиПризнаки колотой раны и оказание первой помощиОказание первой медицинской помощи при капиллярном кровоизлиянии

При огнестреле рук и ног покой конечности обеспечивают не только при переломах, но и при сильных повреждениях тканей с обширной поверхностью – это считается противошоковым мероприятием.

Если у раненого имеется выраженная потеря крови, связанная с артериальным кровотечением, пострадавшего нужно доставить сразу в операционный блок. Имеющийся шок и кровотечение из вены служат показанием для доставки раненого в реанимацию.

Проникающие ранения грудной клетки без открытого пневмоторакса

Наличие закрытого пневмоторакса часто встречается при проникающих ранениях. При склеивании раневых краев поступление воздуха прекращается и наступает состояние закрытого пневмоторакса.

Симптомы ран без открытого пневмоторакса сильно варьирует в зависимости от тяжести повреждения, наличия шока, силы внутриплеврального кровотечения. Иногда пострадавший чувствует себя настолько хорошо, что даже не соглашается лечь в постель. В других случаях, напротив, он вскоре впадает в тяжелое состояние.

При малом гемотораксе, небольших скоплениях воздуха состояние больного обычно остается удовлетворительным. В первые дни бывает кашель и умеренное повышение температуры.

Раненые со значительным разрушением легкого и большим гемотораксом часто в тяжелом состоянии. Жалуются на боли, головокружение, сильную одышку и кашель. Кожные покровы у них бледны, лицо и губы синюшны. Пульс частый, слабого наполнения. Кровяное давление понижено. Бросается в глаза сильная одышка. При изменении положения тела и малейших физических усилиях одышка еще больше возрастает и больной тяжело страдает от болей и чувства удушья.

При кровоизлиянии в плевральную полость отмечается анемия, которая особенно выражена при значительных внутриплевральных кровотечениях. При физикальном исследовании определяется тупость соответственно скоплению жидкости. Дыхание здесь не прослушивается. Голосовое дрожание отсутствует или ослаблено. Сердце смещено, и это смещение тем значительнее, чем больше гемоторакс.

Оттесненное легкое сдавлено и маловоздушно, поэтому над уровнем жидкости прослушивается лишь ослабленное с бронхиальным оттенком дыхание.

Излившаяся кровь является раздражителем плевры, поэтому уже в первые дни ранения есть сочетание гемоторакса и плеврита (гемоплеврит). При отсутствии инфекции излившаяся кровь постепенно всасывается, что благоприятно сказывается на общем состоянии раненого.

При рассасывании гемоторакса иногда образуются обширные сращения и шварты. Вследствие этого уменьшается подвижность ребер и диафрагмы, что снижает дыхательную функцию легкого. Часто сращения фиксируют перикард и медиастинальную плевру, затрудняя иногда деятельность сердца.