Как лечить заболевания щитовидной железы средством наклофен?

Показания

Согласно инструкции по применению, Наклофен обладает широким спектром действия. Лекарство используется для лечения следующих заболеваний:

• ревматические заболевания воспалительного характера: ревматоидный артрит, ювенильный артрит, серонегативный спондилоартрит;
• дегенеративные болезни суставов и позвоночника: артроз, спондилёз;
• артриты, вызванные метаболическими нарушениями, подагра;
• бурсит;
• периартрит;
• синовит;
• тендинит;
• болезненные менструации;
• желчные, почечные и печеночные колики;
• невралгическая амиотрофия;
• остеохондроз;
• радикулит;
• травматические повреждения мягких тканей, связок, сухожилий;
• отечность мышц, вызванная воспалением;
• болевые ощущения в спине, шее, пояснице;
• зубная боль;
• мигрень;
• болевой синдром после хирургического вмешательства.

Наклофен часто используется в комплексном лечении заболеваний ЛОР-органов: отитов, тонзиллитов, фарингитов, сопровождающихся сильной болью.

Особые указания и меры предосторожности

Лекарственное средство с осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями печени, почек, бронхиальной астмой. Перед применением «Наклофена дуо» врачи оценивают анамнез пациента на предмет аллергических реакций на НПВС

Перед применением «Наклофена дуо» врачи оценивают анамнез пациента на предмет аллергических реакций на НПВС.

Использование «Наклофена дуо» требует постоянного контроля ферментов печени и показателей компонентов крови, чтобы исключить риск кровотечения.

Простагландины, которые участвуют в процессах воспаления и поддержания кровоснабжения в почках, имеют большое значение для жизнедеятельности человека

Как правило, данные соединения находятся в избытке в пожилом возрасте, поэтому при применении «Наклофена дуо» следует соблюдать особую осторожность во избежание нарушения функции почек

Беременность и период лактации

Лекарство в форме капсул не используется в период вынашивания плода. Возможно его применение на первом и втором триместре по строгим показаниям. Врач должен соотнести ожидаемую пользу и вред для матери и ребёнка. В третьем триместре препарат не используется, так как риски для плода максимальны.

Диклофенак натрия проникает через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко, поэтому его использование при грудном вскармливании противопоказано.

«Наклофен дуо» может снижать фертильность у женского пола, поэтому если планируется беременность, от лекарства лучше отказаться.

Применение в детском и пожилом возрасте

«Наклофен дуо» используется в пожилом возрасте с особой осторожностью. Такие пациенты требуют тщательного контроля со стороны медицинского персонала

Диклофенак в дозе 75 мг в педиатрии не используется. Использование химического соединения допускается в виде ректальных свечей с 12 лет.

При нарушениях функции печени и почек

Препарат оказывает токсическое влияние на печень и почки, поэтому у пациентов с явными нарушениями этих органов не используется. Если медикамент всё же назначается лечащим врачом, требуется обязательный контроль уровня активности печёночных трансаминаз.

Лекарственное взаимодействие

«Наклофен дуо» при параллельном использовании с соединениями, содержащими литий и дигоксин, увеличивает концентрацию последних в плазме крови, вследствие чего усиливается их токсическое действие на сердечную мышцу.

Лекарственное средство снижает эффективность диуретических препаратов.

Диклофенак натрия усиливает нефротоксичность циклоспоринов.

При параллельном приёме с антикоагулянтами диклофенак натрия может спровоцировать желудочное и кишечное кровотечение.

Препарат способен повышать концентрацию фенитоина в организме человека.

«Наклофен дуо» не должен использоваться с препаратами, которые приводят к фотосенсибилизации.

Лекарственные средства из группы хинолонов при параллельном приёме с диклофенаком могут приводить к судорожному синдрому.

При одновременном приёме медикамента с гипогликемическими препаратами обязателен контроль уровня сахара в крови из-за риска развития гипо- или гипергликемии.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для назначения лекарственного средства можно отнести:

• заболевания крупных суставов, сопровождающиеся воспалением (артриты, бурситы, спондилиты);
• неврологические заболевания, сопровождающиеся болью и воспалением (невралгия, миалгия, артралгия);
• снятие болей в послеоперационном периоде;
• заболевания позвоночного столба (спондилоартроз, болезнь Бехтерева, грыжа Шморля);
• спастические боли в определённые дни менструального цикла;
• осложнения отоларингологической этиологии (тонзиллит, отит).

Стоит отметить, что диклофенак натрия не влияет на прогрессирование текущего заболевания, а используется для снятия симптомов в необходимый момент.

Несмотря на эффективность лекарственного средства, оно имеет ряд противопоказаний, которые ограничивают круг его применения. К ним можно отнести:

индивидуальную непереносимость основных компонентов лекарства или его вспомогательных составляющих;
бронхиальную астму;
эрозивно-язвенные заболевания толстого и тонкого кишечника;
параллельный приём аспирина;
инфекции, спровоцированные бактерией Helicobacter pylori;
патологии печени, сопровождающиеся плохим оттоком желчи;
ограничение по возрасту (не используется у лиц младше 18 лет и осторожно – у пожилых);
сердечно-сосудистые болезни;
сахарный диабет.

Лекарственное взаимодействие

Мощные ингибиторы CYP2C9 — при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака.

Литий, дигоксин — возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.

Диуретические и гипотензивные средства — при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие.

Циклоспорин — влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Препараты, способные вызывать гиперкалиемию — совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению уровня калия в плазме крови, (в случае такого сочетания данный показатель должен часто контролироваться).

Антибактериальные средства производные хинолона — имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и диклофекак.

НПВС и ГКС — при одновременном системном применение диклофенака и других системных НПВС или ГКС может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений (в частности, со стороны ЖКТ).

Антикоагулянты и антиагреганты — нельзя исключить повышение риска кровотечений при одновременном применении диклофенака и с препаратами указанных групп.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — возможно повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений.

Гипогликемические препараты — нельзя исключить случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических препаратов на фоне применения диклофенака.

Метотрексат — при применении диклофенака в течение 24 ч до или в течение 24 ч после приема метотрексата возможно повышение концентрации метотрексата в крови и усиление его токсического действия.

Фенитоин — возможно усиление действия фенитоина.

Фармакологические свойства

Диклофенак натрия, который является основным компонентом «Наклофен дуо», относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов производных альфа-толуиловой кислоты. Для химического соединения характерно ярко выраженное обезболивающее действие. Кроме этого, оно оказывает умеренный жаропонижающий эффект.

Действие лекарства основано на снижении активности циклооксигеназы – химического соединения, отвечающего за выработку арахидоновой кислоты. Данное вещество играет важную роль в процессе развития воспаления, болевого синдрома и лихорадки. Угнетение фермента происходит неизбирательно, что обуславливает не только лечебный эффект медикамента, но и развивающиеся в результате его приёма побочные эффекты. Протекающие химические процессы вызывают нарушение переработки арахидоновой кислоты, угнетение синтеза простагладинов, тромбоксана, простациклина. В результате фиксируется снижение уровня этих гормоноподобных веществ в моче, полости желудка, синовии.

Анальгетический эффект обусловлен двумя механизмами действия:

• периферический – снижение синтеза простагландинов;
• центральный – подавление выработки липидных соединений в центральной и периферической нервной системах.

Клиническими исследованиями доказано, что препарат не подавляет синтез хрящевой ткани.

«Наклофен дуо» при пероральном приеме очень быстро снимает боль и воспаление, убирает отёки. Его наибольшая эффективность отмечается при купировании болей, спровоцированных протекающими воспалительными процессами. Так, при дискомфортных ощущениях, вызванных ревматизмом, сочетание противовоспалительного и анальгезирующего эффектов помогают снизить интенсивность болей, убрать утреннюю скованность, уменьшить суставную припухлость, в целом – улучшить функциональность сустава.

Кроме этого, медикамент может быть использован в терапии травм и послеоперационном периоде – он уменьшает боль и снимает отёк.

Ещё одно (не основное) свойство препарата – антиагрегантное, то есть препятствующее тромбообразованию. Если принимать лекарство, не превышая рекомендованную дозу, то влияние на длительность кровотечения – минимальное.

При длительном приёме лекарства обезболивающее действие не уменьшается.

Несколько слов о фармакокинетике. Диклофенак натрия быстро абсорбируется из слизистой кишечника в общий кровоток. Препарат подвергается печёночному метаболизму, где распадается до активных метаболитов. Максимальное содержание лекарственного средства в плазме крови определяется спустя 3 часа после однократного приёма.

Лекарственное средство не накапливается в организме человека. Оно практически полностью связывается с белками крови (99 %).

Выводится из организма в виде метаболитов через почки вместе с мочой.

Передозировка

Клинические признаки острой передозировки проявляются со стороны пищеварительного тракта, почек, печени и центральной нервной системы, а именно: тошнота, рвота, диарея, боль в области эпигастрия, головокружение, звон в ушах и возбуждение, иногда – рвота с примесью крови, молотый, нарушение сознания, затрудненное дыхание, судороги и почечная недостаточность, поражения печени возможны в случае тяжелой интоксикации.

К признакам передозировки лекарственным средством относят:

• Тошнота, а также позывы к рвоте
• Нарушение работы кишечника (диарея)
• Головные боли
• Судорожный синдром
• Шум в ушах
• Болезненные ощущения в области живота.

При превышении максимально допустимой дозы Наклофена Дуо может развиться почечные патологии, усиливается негативное влияние на печень.

Лечение при передозировке симптоматическое – проведение процедуры промывания желудка, прием абсорбентов. В этом случае гемодиализ, а также диурез не принесет желаемого эффекта.

Фармакологическое действие

Диклофенак является нестероидным противовоспалительным средством с анальгетическим, противовоспалительным и антипиретическим эффектами. Он ингибирует активность циклооксигеназы и, следовательно, синтез простагландинов. Во время лечения диклофенаком снижение уровней простагландинов наблюдаются в моче, желудочной слизи и синовиальной жидкости.Препарат применяется для лечения всех форм ревматических заболеваний, а также для снижения болевого синдрома различного генезаФармакокинетикаВсасывание.При ректальном введении диклофенак быстро всасывается. Пик концентрации в плазме развивается в течение 1 часа. Прием пищи не оказывает влияния на уровень диклофенака в плазме крови.Распределение.Максимальная концентрация в плазме достигается через полчаса. Более 99 % диклофенака связывается с белками плазмы, преимущественно альбумином.Диклофенак поступает в синовиальную жидкость, где достигает концентрации от 60 до 70 % от значения в плазме. Через промежуток времени от 3 до 6 часов концентрация активного вещества и его метаболитов в синовиальной жидкости выше, чем в плазме. Диклофенак более медленно выводится из синовиальной жидкости, чем из плазмы. Метаболизм и выведение.Биологический период полувыведения (Т1/2) составляет 1-2 ч. При легкой степени почечной или печеночной дисфункции он остается неизменным.Диклофенак практически полностью метаболизируется в печени, главным образом путем гидроксилирования и метоксилирования.Около 70 % дозы препарата выводится с мочой в виде фармакологически неактивных метаболитов. В неизмененном виде выводится только 1 % диклофенака. Оставшаяся часть метаболитов выводится с желчью и фекалиями.У пожилых пациентов абсорбция, метаболизм или выведение препарата значительно не изменяются.

Форма выпуска и состав

«Наклофен дуо» выпускается в желатиновых капсулах – с постепенным высвобождением действующего компонента или кишечнорастворимых. Внутри капсулы – пеллеты. У такой лекарственной формы белый или немного желтоватый оттенок. Капсулы окрашены в белый, а крышечка – в синий цвет.

Лекарственное средство «Наклофен дуо» относится к НПВС (нестероидным противовоспалительным средствам). Ключевой действующий компонент лекарства – диклофенак натрия в дозировке 25 (для кишечнорастворимых пеллет) или 50 (для капсул с пролонгированным действием) миллиграммов. В качестве формообразующих веществ использованы:

• сахарные сферы;
• гидроксипропилцеллюлоза;
• гипромеллоза;
• гидроксид и КМЦ натрия;
• карбонат, или углекислый магний;
• сополимеры этилового эфира акриловой кислоты, изобутеновой кислоты, метакрилата аммония (типов А и В);
• триэтилцитрат;
• макрогол.

В состав капсул включён тальк. Обычно небольшое количество этого вещества смешивают с пеллетами перед помещением состава в капсулы. Такой ингредиент предотвращает возникновение электрического разряда при наполнении капсулы.

Тело капсулы состоит из желатина, а её поверхность обрабатывается красителями – диоксидом титана (Е 171) или индигокармином. Из этих же компонентов изготавливается и крышечка капсулы.

Выпуском готовой продукции занимается зарубежный производитель KRKA d.d. (Словения). Торговая упаковка содержит два блистера по 10 капсул в каждом.

Кроме этого, завод выпускает препарат «Наклофен СР», который отличается от описываемого дозой активного компонента, формой выпуска. Лекарство содержит 100 мг диклофенака натрия, а таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой.

Препарат в форме, рассчитанной на инъекции, на данный момент не выпускается. Уколы Наклофен по действию идентичны препарату «Вольтарен», и инструкция к «Наклофен» в ампулах имеет схожие указания.

Побочные действия

— Со стороны центральной нервной системы Часто (1—9 % пациентов): головная боль и вертиго. Не часто (менее 1 % пациентов): головокружение, депрессия, бессонница, усталость, тревожность, раздражительность, сонливость.- Со стороны почек: Не часто (менее 1 % пациентов): почечная недостаточность, острая почечная недостаточность или гематурия. В отдельных случаях: интерстициальный нефрит, нефротический синдром, некроз почечных сосочков или протеинурия.- Со стороны печени Не часто (менее 1 % пациентов): желтуха, бессимптомный гепатит, острый гепатит, хроническийактивный гепатит, гепатоцеллюлярный некроз, холестаз. В отдельных случаях: фульминантный (мгновенный) гепатит.- Со стороны кожи и реакции гиперчувствителъности Часто (1 -3 % пациентов): сыпь или экзантема. Не часто (менее 1 % пациентов): зуд или крапивница. В отдельных случаях: фоточувствительность, анафилактические реакции (бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок).- Со стороны сердечно-сосудистой системы : Отеки, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. На основании данных клинического исследования и эпидемиологических данных можно предположить, что применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг ежедневно) в течение длительного времени может быть связано с незначительным повышением риска развития тромбоза артерий (например, риск развития инфаркта миокарда или инсульта).- Со стороны органов кроветворения: В отдельных случаях: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз.

Инструкция по применению «Наклофен дуо»

Лекарственное средство выпускается в пролонгированных капсулах, которые позволяют действующему компоненту высвобождаться в организме человека постепенно. Тем самым, одна капсула «Наклофен дуо» в дозировке 75 мг способна заменить несколько таблеток «Наклофен СР» со 100 миллиграммами диклофенака.

Способ применения

«Наклофен дуо» принимается внутрь. Приём препарата рекомендован после употребления пищи, капсулу тщательно запивают водой. Лекарство не должно использоваться дольше 10 дней подряд из-за токсического действия на желудок и печень человека.

Режим дозирования и передозировка

«Наклофен дуо» рекомендуется принимать однократно. При необходимости дозу препарата можно увеличить до трёх капсул. Максимальные дозы лекарственного средства назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей и тяжести заболевания.

Использование препарата в минимальной дозе начинают при слабо выраженных симптомах. Если заболевание сопровождается более выраженным болевым синдромом, дозировку повышают до максимальной (225 мг в сутки). Курс лечения составляет одну неделю.

К симптоматике передозировки диклофенаком натрия относятся:

• диспепсические явления ЖКТ (тошнота, рвота, диарея);
• кровотечения из тонкого кишечника;
• головная боль, вертиго;
• гепатотоксическое действие.

В качестве первой меры помощи назначают промывание желудка и приём энтеросорбентов. Лечение носит симптоматический характер.