Почему при заболеваниях щитовидной железы назначают наклофен 75?

Наклофен Дуо показания к применению

1. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата:
   ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрйт, анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева), подагрический артрит, артрит при болезни Рейтера, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагйнит, периартрит, бурсит, миозит, синовиит).
2. Болевой синдром слабой или умеренной выраженности: невралгия, миапгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубная боль, почечная и желчная колика.
3. В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).
4. Лихорадочный синдром. Диклофенак предназначен для симптоматической терапии и на прогрессирование заболевания не влияет.

Форма выпуска и состав

«Наклофен дуо» выпускается в желатиновых капсулах – с постепенным высвобождением действующего компонента или кишечнорастворимых. Внутри капсулы – пеллеты. У такой лекарственной формы белый или немного желтоватый оттенок. Капсулы окрашены в белый, а крышечка – в синий цвет.

Лекарственное средство «Наклофен дуо» относится к НПВС (нестероидным противовоспалительным средствам). Ключевой действующий компонент лекарства – диклофенак натрия в дозировке 25 (для кишечнорастворимых пеллет) или 50 (для капсул с пролонгированным действием) миллиграммов. В качестве формообразующих веществ использованы:

• сахарные сферы;
• гидроксипропилцеллюлоза;
• гипромеллоза;
• гидроксид и КМЦ натрия;
• карбонат, или углекислый магний;
• сополимеры этилового эфира акриловой кислоты, изобутеновой кислоты, метакрилата аммония (типов А и В);
• триэтилцитрат;
• макрогол.

В состав капсул включён тальк. Обычно небольшое количество этого вещества смешивают с пеллетами перед помещением состава в капсулы. Такой ингредиент предотвращает возникновение электрического разряда при наполнении капсулы.

Тело капсулы состоит из желатина, а её поверхность обрабатывается красителями – диоксидом титана (Е 171) или индигокармином. Из этих же компонентов изготавливается и крышечка капсулы.

Выпуском готовой продукции занимается зарубежный производитель KRKA d.d. (Словения). Торговая упаковка содержит два блистера по 10 капсул в каждом.

Кроме этого, завод выпускает препарат «Наклофен СР», который отличается от описываемого дозой активного компонента, формой выпуска. Лекарство содержит 100 мг диклофенака натрия, а таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой.

Препарат в форме, рассчитанной на инъекции, на данный момент не выпускается. Уколы Наклофен по действию идентичны препарату «Вольтарен», и инструкция к «Наклофен» в ампулах имеет схожие указания.

Фармакологическое действие

Диклофенак является нестероидным противовоспалительным средством с анальгетическим, противовоспалительным и антипиретическим эффектами. Он ингибирует активность циклооксигеназы и, следовательно, синтез простагландинов. Во время лечения диклофенаком снижение уровней простагландинов наблюдаются в моче, желудочной слизи и синовиальной жидкости.Препарат применяется для лечения всех форм ревматических заболеваний, а также для снижения болевого синдрома различного генезаФармакокинетикаВсасывание.При ректальном введении диклофенак быстро всасывается. Пик концентрации в плазме развивается в течение 1 часа. Прием пищи не оказывает влияния на уровень диклофенака в плазме крови.Распределение.Максимальная концентрация в плазме достигается через полчаса. Более 99 % диклофенака связывается с белками плазмы, преимущественно альбумином.Диклофенак поступает в синовиальную жидкость, где достигает концентрации от 60 до 70 % от значения в плазме. Через промежуток времени от 3 до 6 часов концентрация активного вещества и его метаболитов в синовиальной жидкости выше, чем в плазме. Диклофенак более медленно выводится из синовиальной жидкости, чем из плазмы. Метаболизм и выведение.Биологический период полувыведения (Т1/2) составляет 1-2 ч. При легкой степени почечной или печеночной дисфункции он остается неизменным.Диклофенак практически полностью метаболизируется в печени, главным образом путем гидроксилирования и метоксилирования.Около 70 % дозы препарата выводится с мочой в виде фармакологически неактивных метаболитов. В неизмененном виде выводится только 1 % диклофенака. Оставшаяся часть метаболитов выводится с желчью и фекалиями.У пожилых пациентов абсорбция, метаболизм или выведение препарата значительно не изменяются.

Фармакодинамика

Диклофенак натрия считается НПВП, обладающим обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Основной механизм его действия и связанные с этим побочные эффекты заключаются в неизбирательном угнетении активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что ведет к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты, снижению синтеза ПГ, простациклина и тромбоксана. Снижается уровень различных ПГ в моче, слизистой желудка и синовиальной жидкости.

Наиболее полезен при болях воспалительного характера. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее воздействие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что делает лучше функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак понижает болевые ощущения и воспалительный отек. Как все НПВП, диклофенак обладает антиагрегантной активностью. В терапевтических дозах диклофенак натрия практически не оказывает влияния на время кровотечения. При длительном лечении обезболивающий результат диклофенака натрия не снижается.

Показания к применению Наклофена

Согласно инструкции Наклофен во всех лекарственных формах применяют при воспалительных и дегенеративных заболевания опорно-двигательного аппарата, включая:

• Ювенильный хронический артрит;
• Ревматическое поражение мягких тканей;
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• Ревматоидный артрит;
• Псориатический артрит;
• Периартрит;
• Миозит;
• Остеоартроз периферических суставов и позвоночника;
• Подагрический артрит;
• Синовиит;
• Артрит при болезни Рейтера;
• Тендовагинит;
• Бурсит.

Также Наклофен применяют для уменьшения болевого синдрома слабой или умеренной выраженности при:

• Люмбоишалгии;
• Проктите;
• Почечной и желчной колике;
• Невралгии;
• Головной, послеоперационной, менструальной и зубной боли;
• Аднексите;
• Миалгии;
• Посттравматическом болевом синдроме, который сопровождается воспалением;
• Мигрени.

В составе комплексной терапии Наклофен по инструкции применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и лихорадочном синдроме. При этом препарат предназначен как симптоматическая терапия и не оказывает влияния на прогрессирование заболевания.

Фармакокинетика

Всасывание

Абсорбция — быстрая и полная. Диклофенак содержится в капсулах Наклофен Дуо в форме кишечнорастворимых пеллет и пеллет с пролонгированным высвобождением, поэтому капсулы Наклофена Дуо обладают немедленным и пролонгированным эффектом. Cmax в плазме отмечается через 30-60 мин после приема. Терапевтическая концентрация поддерживается вдвое дольше, чем при использовании таблеток, покрытых кишечнорастворимой пленочной оболочкой. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины принимаемой дозы. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается. Не кумулирует при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами пищи.

Распределение

Биодоступность — 50%. Связь с белками плазмы — более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость. Cmax в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Диклофенак медленнее экскретируется из синовиальной жидкости, чем из плазмы.

Vd — 550 мл/кг. Диклофенак проникает в грудное молоко.

Метаболизм и выведение

50% активного вещества подвергается метаболизму во время «первого прохождения» через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферменты цитохрома P450. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака.

Системный клиренс составляет 260 мл/мин, T1/2 — 2 ч. Около 70% введенной дозы выводится в виде фармакологически неактивных метаболитов почками; менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных с выраженной почечной недостаточностью (КК менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.

У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени, а так же пожилых пациентов фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются.

Передозировка

Симптомы: рвота, тошнота, боли в животе, кровотечение из ЖКТ, диарея, головная боль, головокружение, шум в ушах, повышенная возбудимость, явления гипервентиляции с повышенной судорожной готовностью, судороги, при значительной передозировке — острая почечная недостаточность, гепатотоксическое воздействие.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия, направленная на устранение повышения АД, нарушения функции почек, судорог, раздражения ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны (значительная связь с белками и интенсивный метаболизм).

Особые указания

С целью быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта принимают препарат за 30 мин до приема пищи. В остальных случаях принимают до, во время или после еды целиком, запивая достаточным количеством воды.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ надлежит использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

С осторожностью надлежит использовать препарат при язвенном колите и болезни Крона из-за возможного обострения заболевания. При длительном использовании диклофенака вероятно, хотя и в нечастых случаях, развитие серьезных гепатотоксических реакций, в связи с чем предлогается регулярно исследовать функцию печени

При длительном использовании диклофенака вероятно, хотя и в нечастых случаях, развитие серьезных гепатотоксических реакций, в связи с чем предлогается регулярно исследовать функцию печени.

Из-за важной роли ПГ в поддержании почечного кровотока надлежит проявлять особую осторожность при назначении лекарства пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапии лиц приклонного возраста, принимающих диуретики, и заболевших, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение ОЦК (в частности после крупного хирургического вмешательства). Если в таких случаях прописывают диклофенак, предлогается в роли меры предосторожности контролировать функцию почек

С осторожностью надлежит назначать диклофенак у заболевших с нарушениями свертывания крови, при порфирии, эпилепсии, а также у заболевших, получающих антикоагулянты или фибринолитики. При проведении длительной терапии нужно контролировать картину периферической крови, проводить анализ кала на скрытую кровь

При проведении длительной терапии нужно контролировать картину периферической крови, проводить анализ кала на скрытую кровь.

В связи с отрицательным действием на фертильность, женщинам, желающим забеременеть, препарат использовать не предлогается. У пациенток с бесплодием (в т.ч. проходящих исследование) предлогается отменить препарат.

Пациентам, принимающим препарат, нужно воздержаться от употребления алкоголя.

При инфекционных заболеваниях противовоспалительный и антипиретический эффекты диклофенака натрия могут маскировать симптомы этих болезней.

Количество сахарозы, содержащейся в препарате, не влияет на пациентов со следующими состояниями: ферментная недостаточность лактазы, галактоземия и синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы.

Воздействие на возможность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. В период лечения вероятно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому нужно воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Полные аналоги

Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Владелец рег. удостоверения
ВОЛЬТАРЕН РАПИД	таб., покр. оболочкой	NOVARTIS PHARMA, AG (Швейцария)
ВОЛЬТАРЕН СР	таб., покр. оболочкой	NOVARTIS PHARMA, AG (Швейцария)
ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ для наружного применения	гель д/наружн. прим.	NOVARTIS CONSUMER HEALTH, S.A. (Швейцария)
ВОЛЬТАРЕН для системного применения	таб., покр. кишечнораств. оболочкой; таб.пролонгированного действия	NOVARTIS PHARMA, AG (Швейцария)
ДИКЛОБЕРЛ РЕТАРД	капсулы пролонгир.действия	BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP), (Германия)
ДИКЛОПОЛ	таб., покр. оболочкой; таб. ретард, покр. оболочкой	Pharmaceutical Works Polpharma, S.A. (Польша)
ДИКЛОРАН	гель д/наружн. прим.; раствор д/в/м инъекций; таб., покр. кишечнораств. оболочкой	UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES, (Индия)
ДИКЛОРАН СР	таб. пролонгир. действия, покр.оболочкой	UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES, (Индия)
ДИКЛОФЕНАК	раствор д/в/м инъекций; таб. пролонгир. действия, покр.оболочкой; таб., покр. кишечнораств. оболочкой	Hemofarm Koncern, A.D. (Сербия и Черногория)
ДИКЛОФЕНАК	раствор д/инъекций; таб.	MAXPHARMA (UK), Limited (Великобритания)
ДИКЛОФЕНАК для системного применения	таб., покр. оболочкой
ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ	мазь д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ДИКЛОФЕНАК РЕТАРД	таб.замедлен. высвобождения	MAXPHARMA BALTIJA, UAB (Литва)
ДИКЛОФЕНАК-НАТРИЙ для системного применения	таб., покр. кишечнораств. оболочкой	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ДИКЛОФЕНАК-НАТРИЙ	таб., покр. оболочкой	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ЗОКСИН	таб., покр. кишечнораств. оболочкой	LITAKA PHARMACEUTICALS, Limited (Индия)
ЗОКСИН	таб., покр.оболочкой, замедленного высвобождения	LITAKA PHARMACEUTICALS, Limited (Индия)
НАКЛОФЕН	таб. пролонгир. действия, покр.оболочкой; таб., покр. кишечнораств. оболочкой; супп. ректальные; раствор д/инъекций	KRKA, d.d. (Словения)
ОРТОФЕН	таб., покр. оболочкой	ТЕХНОЛОГ, ЧАО (Украина)
РУМАКАР для системного применения	таб., покр. кишечнораств. оболочкой; раствор д/инъекций	Pharmacare Int. Co./German Palestinian Joint Venture, (Палестина)

Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

Классификация аналогов

• Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
• Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
• Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

Аналоги препарата Наклофен дуо

Вольтарен

Новартис Фарма
Швейцария

• Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×5

  для внутримышечного введения
  • без рецепта

  16.70 – 27.28 р.

• Таблетки 50 мг ×20

  покрытые кишечнорастворимой оболочкой
  • без рецепта

  7.68 – 12.94 р.

Вольтарен ретард

Новартис Фарма
Швейцария

Таблетки 75 мг ×20

покрытые оболочкой
• без рецепта

13.80 – 18.22 р.

Где купить

Где забронировать

Вольтарен эмульгель

ГСК Консьюмер
Великобритания

• Гель 1% 20 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  7.50 – 12.74 р.

• Гель 1% 50 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  12.71 – 18.94 р.

• Гель 2% 50 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  19.15 – 25.81 р.

• Гель 1% 100 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  16.40 – 26.52 р.

• Гель 2% 100 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  20.18 – 32.50 р.

Диклоберл 75

Берлин-Хеми/Менарини
Германия

Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×5

для внутримышечного введения
• без рецепта

7.10 – 10.92 р.

Где купить

Где забронировать

Нижфарм
Россия

Суппозитории 50 мг ×10

ректальные
• без рецепта

3.00 – 5.04 р.

Где купить

Где забронировать

Диклопол

Польфарма фармзавод
Польша

Таблетки 100 мг ×20

пролонгированного действия покрытые оболочкой
• без рецепта

6.60 – 8.72 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак

Белмедпрепараты
Беларусь

• Капли 0.1% 1 мл ×2

  глазные
  • без рецепта

  1.05 р.

• Капли 0.1% 5 мл ×1

  глазные
  • без рецепта

  1.70 – 2.02 р.

Диклофенак

Хиперион
Румыния

Крем 1% 20 г ×1

для наружного применения
• без рецепта

1.90 – 2.52 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак

Фармаприм
Молдова

• Суппозитории 50 мг ×6

  ректальные
  • без рецепта

  1.80 – 2.87 р.

• Суппозитории 100 мг ×10

  ректальные
  • без рецепта

  3.22 – 5.07 р.

Диклофенак

Фармтехнология
Беларусь

Гель 1% 30 г ×1

для наружного применения
• без рецепта

2.72 – 3.77 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак

Фармлэнд
Беларусь

• Таблетки 25 мг ×30

  покрытые оболочкой
  • без рецепта

  1.53 – 2.01 р.

• Таблетки 50 мг ×20

  покрытые оболочкой
  • без рецепта

  2.02 – 2.46 р.

БЗМП
Беларусь

• Мазь 1% 30 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  2.13 – 3.20 р.

• Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×10

  для внутримышечного введения
  • без рецепта

  4.00 – 4.58 р.

Монфарм
Украина

Суппозитории 50 мг ×10

ректальные
• без рецепта

2.70 – 3.55 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак форте

Фармтехнология
Беларусь

Гель 5% 40 г ×1

для наружного применения
• без рецепта

5.10 – 5.58 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак-лф

Лекфарм
Беларусь

Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×5

для внутримышечного введения
• без рецепта

4.50 – 5.52 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак-мфф

Московская фарм.фабрика
Россия

Суппозитории 50 мг ×10

ректальные
• без рецепта

1.02 – 1.34 р.

Где купить

Где забронировать

Диклофенак-натрий

Белмедпрепараты
Беларусь

• Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×5

  для внутримышечного введения
  • без рецепта

  1.95 – 2.28 р.

• Таблетки 25 мг ×30

  покрытые кишечнорастворимой оболочкой
  • без рецепта

  0.92 – 1.08 р.

Наклофен

Крка
Словения

• Суппозитории 50 мг ×10

  ректальные
  • без рецепта

  4.40 – 7.14 р.

• Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×5

  для внутримышечного введения
  • без рецепта

  5.65 – 9.22 р.

• Таблетки 50 мг ×20

  покрытые кишечнорастворимой оболочкой
  • без рецепта

  4.75 – 4.88 р.

• Таблетки 100 мг ×20

  пролонгированного действия покрытые оболочкой
  • без рецепта

  7.16 – 9.45 р.

Румакар

Фармакар
Палестина

• Таблетки 50 мг ×30

  покрытые оболочкой
  • без рецепта

  5.80 – 6.55 р.

• Гель 1% 50 г ×1

  для наружного применения
  • без рецепта

  7.20 – 10.70 р.

• Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×5

  для внутримышечного введения
  • без рецепта

  9.62 – 16.70 р.

Фелоран

Софарма
Болгария

Раствор 25 мг / 1 мл 3 мл ×10

для внутримышечного введения
• без рецепта

6.80 – 7.18 р.

Где купить

Где забронировать

Особые указания и меры предосторожности

Лекарственное средство с осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями печени, почек, бронхиальной астмой. Перед применением «Наклофена дуо» врачи оценивают анамнез пациента на предмет аллергических реакций на НПВС

Перед применением «Наклофена дуо» врачи оценивают анамнез пациента на предмет аллергических реакций на НПВС.

Использование «Наклофена дуо» требует постоянного контроля ферментов печени и показателей компонентов крови, чтобы исключить риск кровотечения.

Простагландины, которые участвуют в процессах воспаления и поддержания кровоснабжения в почках, имеют большое значение для жизнедеятельности человека

Как правило, данные соединения находятся в избытке в пожилом возрасте, поэтому при применении «Наклофена дуо» следует соблюдать особую осторожность во избежание нарушения функции почек

Беременность и период лактации

Лекарство в форме капсул не используется в период вынашивания плода. Возможно его применение на первом и втором триместре по строгим показаниям. Врач должен соотнести ожидаемую пользу и вред для матери и ребёнка. В третьем триместре препарат не используется, так как риски для плода максимальны.

Диклофенак натрия проникает через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко, поэтому его использование при грудном вскармливании противопоказано.

«Наклофен дуо» может снижать фертильность у женского пола, поэтому если планируется беременность, от лекарства лучше отказаться.

Применение в детском и пожилом возрасте

«Наклофен дуо» используется в пожилом возрасте с особой осторожностью. Такие пациенты требуют тщательного контроля со стороны медицинского персонала

Диклофенак в дозе 75 мг в педиатрии не используется. Использование химического соединения допускается в виде ректальных свечей с 12 лет.

При нарушениях функции печени и почек

Препарат оказывает токсическое влияние на печень и почки, поэтому у пациентов с явными нарушениями этих органов не используется. Если медикамент всё же назначается лечащим врачом, требуется обязательный контроль уровня активности печёночных трансаминаз.

Лекарственное взаимодействие

«Наклофен дуо» при параллельном использовании с соединениями, содержащими литий и дигоксин, увеличивает концентрацию последних в плазме крови, вследствие чего усиливается их токсическое действие на сердечную мышцу.

Лекарственное средство снижает эффективность диуретических препаратов.

Диклофенак натрия усиливает нефротоксичность циклоспоринов.

При параллельном приёме с антикоагулянтами диклофенак натрия может спровоцировать желудочное и кишечное кровотечение.

Препарат способен повышать концентрацию фенитоина в организме человека.

«Наклофен дуо» не должен использоваться с препаратами, которые приводят к фотосенсибилизации.

Лекарственные средства из группы хинолонов при параллельном приёме с диклофенаком могут приводить к судорожному синдрому.

При одновременном приёме медикамента с гипогликемическими препаратами обязателен контроль уровня сахара в крови из-за риска развития гипо- или гипергликемии.

НАКЛОФЕН ДУО: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Часто — 1-10%; иногда — 0.1-1%; редко — 0.01-0.1%; очень редко — менее 0.01%, включая отдельные случаи.

Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушение зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушение слуха, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны органов кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: анафилактические/анафилактоидные реакции, включая выраженное снижение АД и шок; очень редко — ангионевротический отек (в т.ч. лица). Препарат содержит метил парагидроксибензоат и пропил парагидроксибензоат, которые могут вызвать аллергические реакции.

Дерматологические реакции: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит, кожный зуд, выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, в т.ч. аллергическая.

Наклофен Дуо противопоказания

1. Гиперчувствительность к диклофенаку; полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе).
2. Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
3. Эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение.
4. Воспалительные заболевания кишечника, в фазе обострения (Неспецифический язвенный колит (НЯК), Болезнь Крона).
5. Цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения и нарушения гемостаза.
6. Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени.
7. Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), в том числе подтвержденная гиперкалиемия, прогрессирующее заболевание почек.
8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
9. Угнетение костномозгового кроветворения.
10. III триместр беременности, период грудного вскармливания.
11. Детский возраст (до 18 лет).

С осторожностью

Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, клиренс креатинина менее 60 мл/мин; анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, индуцируемая порфирия, эпилепсия, пожилой возраст, дивертикулит, системные заболевания соединительной ткани, значительное снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе после массивного хирургического вмешательства), пожилые пациенты (назначается в более низких дозах) (в том числе получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела), беременность I-II триместр, сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая \ кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным курсом.

Беременность и период лактации

Применение диклофенака у беременных возможно только тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак не рекомендуется использовать в течение последнего триместра беременности. Несмотря на то, что диклофенак обнаруживается в грудном молоке в небольших количествах, его использование в период грудного вскармливания не рекомендуется.