Невринома слухового нерва: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика невриномы

Методы диагностики невриномы

• неврологическое обследование;
• аудиограмма;
• компьютерная томография (КТ);
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Неврологическое обследование

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов, которые выявляются при неврологическом обследовании:

• нистагм;
• нарушение равновесия и походки;
• симптомы поражения слухового аппарата;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• двоение в глазах;
• снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса;
• симптомы пареза лицевого нерва.

Нистагмлибо одного глазаНарушение равновесия и походкиСимптомы поражения слухового аппаратаинструмент для воспроизведения звукана сосцевидный отросток височной костипроба РиннеНарушение чувствительности кожи лицаДвоение в глазахСнижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлексаПарез лицевого нерваСимптомы поражения спинномозговых нервов, при невриноме позвоночника:

• мышечная слабость;
• скованность движений;
• нарушение чувствительности;
• повышение сухожильных рефлексов.

Мышечная слабостьСкованность движенийНарушение чувствительностиалгезиметраПовышение сухожильных рефлексов коленного, ахиллового

Виды шванном

Шваннома, локализующаяся в мягких тканях, имеет свою классификацию. Самые распространенные виды:

1. Акустическая шваннома. Это новообразование, располагающееся в области слухового нерва. По мере увеличения такая опухоль начинает давить на мозжечок и мозговой ствол. Второе название – вестибулярная шваннома. При контакте новообразования с лицевыми нервами может произойти поражение черепных или тройничных нервов.
2. Шваннома Мортона. Новообразование локализуется в нервных оболочках стопы. Чаще опухоль образуется в месте, где проходит нерв 3 – 4 пальцев ноги, реже – между 2 и 3 пальцем. Обычно болезнь поражает одну ногу.
3. Шваннома позвоночника представляет собой опухоль, локализующуюся в корешках спинномозговых нервов. Более всего такому поражению подвержены грудной и шейный отделы. Шваннома поясницы встречается нечасто.

Новообразование развивается при неконтролируемом размножении шванновских клеток. Но его точные причины учеными пока не установлены.

Лечение невриномы (шванномы): доброкачественной и злокачественной

Лечение невриномы зависит от тяжести симптомов, расположения опухолевого узла, а также от вида процесса (доброкачественного или злокачественного).

Тактика ведения доброкачественных образований, имеющих малый размер и не вызывающих никаких симптомов, обычно выжидательная. Пациенту достаточно регулярно (1-2 раза в год) контролировать размеры и форму новообразования с помощью МР томографии.

Если в ходе консультации доктор определяет необходимость оперативного лечения невриномы любой локализации (слухового, зрительного, бедренного нерва), отказываться  нельзя ни при каких условиях.

Оперативное лечение

При выявлении ускорения темпов роста опухоли или изменения ее структуры, а также при возникновении неврологических симптомов, вызванных основным процессом, прибегают к хирургическим методам лечения. При диагностировании злокачественной формы невриномы оперативное вмешательство является обязательным.

Невриному легче всего удалить на ранних стадиях. Это уменьшает риск повреждения нервных волокон в ходе операции. Полное иссечение может быть невозможно из-за местоположения опухоли, например, при её локализации в структурах головного мозга или в области выхода волокон черепных нервов без нарушения их функций.

Радиохирургия

В хирургическом лечении неврином существуют трудности, в первую очередь связанные с вероятностью повреждения нервов во время операции. Чтобы риск травматизации был минимальным, хирурги прибегают к методу стереотаксической лучевой радиотерапии. Это техника неинвазивного воздействия на ткани посредством воздействия радиоактивного излучения. Наиболее часто применяется в качестве лечения невриномы слухового нерва, если образование небольших размеров.

Процедура проводится с использованием специальных устройств – «Гамма-нож» или «Кибер-нож». Эти приборы генерируют мощное направленное излучение. В ходе операции наибольшая концентрация излучения приходится на опухолевый узел, а направленность лучей выстраивается при помощи аппарата компьютерной томографии. За несколько процедур удается остановить деление клеток опухолевого узла. Результат оценивается при помощи МРТ или КТ в течение нескольких недель после завершающей процедуры.

Лечение рецидивов

Полное удаление злокачественной шванномы с применением вспомогательных методов лучевой и химиотерапии не гарантирует 100% исцеления. Рецидив процесса может случиться спустя год или несколько лет после операции. По статистике это регистрируется у 50% пациентов.

Также под рецидивом подразумевается развитие метастазов в другом органе, которые первично не визуализировались ввиду их «клеточных» размеров.

Лечение рецидивов злокачественных неврином включает повторное иссечение патологического узла и усиленную программу лучевой терапии, а также химиотерапии с большими, чем ранее, дозировками. Успешно применяются техники прицельной (таргетной) терапии.

Химиотерапия и лучевая терапия при злокачественной шванноме

В отношении доброкачественных неврином применение лучевой и химиотерапии нецелесообразно. Поэтому данные методы применяются исключительно для лечения злокачественных форм заболевания. Противоопухолевая терапия в послеоперационном периоде назначается при неполном удалении опухоли, больших размерах опухолевого узла, а также при подтвержденном факте наличия метастазов.

Радиационное воздействие и химиопрепараты, способствующие уничтожению остаточных тканей, приостанавливают рост метастатических очагов, снижают риск рецидива. Количество курсов терапии зависит от характеристик процесса. Обычно вначале назначается от 4 до 6 сеансов.

Методы диагностики заболевания

Кроме собеседований, врачами больным назначаются специальные обследования, на основании которых ставится окончательный диагноз.

Таблица. Основные методы диагностики.

Метод диагностики	Краткое описание
Рентгенография	Традиционный метод диагностики состояния костных тканей, аппараты имеются в абсолютном большинстве клиник. Современные рентгенаппараты дают возможность получать четкие снимки, на которых отлично заметны все патологические изменения позвоночника. Рентгенография дает общие представления о костных изменениях в зоне поражения.
Компьютерная томография	Более современное оборудование диагностики костных тканей, в некоторых случаях для получения максимально полной информации пациентам в кровеносную систему вводится контрастное вещество. После обследования врач имеет серию снимков, сделанных в разрезе с шагом примерно 3 мм. Снимки обрабатываются специальной компьютерной программой, в результате подготовки получаются трехмерные изображения, которые могут вращаться вокруг оси. За счет этого можно заметить мельчайшие патологические отклонения в тканях и поставить правильный диагноз.
Магнитно-резонансная томография	Медицинские аппараты последнего поколения, изготавливаются с использованием инновационных технологий. Организм облучается магнитными волнами – полностью исключаются негативные последствия, имеющиеся после рентгенологических обследований. МРТ показывает состояние не только костных, но и мягких тканей.
УЗИ	Отраженные ультразвуковые волны выводятся на монитор аппарата и показывают фактическое состояние внутренних органов и тканей. Современные УЗИ имеют специальные программы, позволяющие оценивать состояние внутренних органов и сравнивать их параметры со стандартными. Это почти полностью исключает негативное влияние человеческого фактора и увеличивает достоверность диагноза.
Биопсия	Самое сложное из всех вышеописанных обследований. Инвазивная процедура дает возможность получить кусочек пораженных тканей, образцы новообразования в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. Только таким способом можно со стопроцентной уверенностью подтвердить вид новообразования и назначить оптимальное лечение. Недостаток – есть незначительные риски негативных последствий из-за механических повреждений нервных окончаний.

Игла для биопсии

ÐиагноÑÑика опÑÑоли в позвоноÑнике

ÐÑÐ±Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑодики леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑадии заболеваниÑ. Ð ÑожалениÑ, в болÑÑинÑÑве Ñвоем добÑокаÑеÑÑвеннÑе обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð·Ð°ÑвлÑÑÑ Ð¾ Ñебе ÑолÑко поÑле Ñого, как доÑÑигнÑÑ ÐºÑÑпнÑÑ ÑазмеÑов или вÑзовÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑганизме. ÐÑи Ñаком ÑазвиÑии ÑиÑÑаÑии вÑаÑÑ Ð¾ÑÑаеÑÑÑ ÑолÑко ÑиÑÑÑгиÑеÑки ÑдалÑÑÑ Ð¾Ð±Ñазование.

Ðднако, еÑÑÑ ÑлÑÑаи, когда ÑдаеÑÑÑ Ð¿ÑимениÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑÑ ÑеÑапиÑ. Ðак пÑавило, Ñакие ÑиÑÑаÑии наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, ÑегÑлÑÑно обÑледÑемÑÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑе и ÑледÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð° ÑамоÑÑвÑÑвием.

СамÑм же пÑоÑÑÑм и недоÑогим ÑпоÑобом вÑÑвиÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑенÑген. Ðго назнаÑаÑÑ Ð² наÑале диагноÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð´Ð¸ÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¾Ñ Ð´ÐµÐ³ÐµÐ½ÐµÑаÑивно-диÑÑÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑов Ñо ÑÑожей ÑимпÑомаÑикой. ÐмеÑÑо ÑенÑгена можно ÑÑÐ°Ð·Ñ ÑделаÑÑ ÐТ. ÐоÑле полной диагноÑÑики назнаÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение.

Симптомы и методы диагностики

Невриномы располагаются преимущественно за пределами спинного мозга, они окружают его. На ранних стадиях никаких признаков заболевания не наблюдается, но по мере роста опухоли одновременно появляется несколько симптомов.

К основным признакам появления невриномы относят:

• болевой корешковый синдром;
• появление вегетативных нарушений;
• возникновение синдрома поражения спинномозгового поперечника.

При развитии корешкового синдрома пациенты начинают жаловаться не только на боли в участке, где растет опухоль. Болевые ощущения могут распространяться на разные отделы позвоночника и другие участки тела. Они усиливаются, если пациент находится в горизонтальном положении, и ослабевают в вертикальном.

Выраженность и характер проявления корешкового синдрома напрямую связан с тем, какой нерв был поражен. Передние корешки контролируют движения. Если они будут поражены, то возникает паралич определенных нервных волокон. Если неврома поражает задние корешки, то появляются боли, нарушается чувствительность.

Пациенты жалуются на:

• ощущение тепла, холода;
• чувство ползающих мурашек;
• онемение.

Дискомфорт концентрируется в том участке, который иннервируется соответствующим нервным сплетением. При невромах в шейном отделе боли возникают в затылочной области, могут беспокоить плечи, шея.

Если шваннома расположена в грудном отделе, то боль отдает в руки, грудную клетку, между лопатками. Ощущения схожи с теми, которые возникают при стенокардии. Боли локализируются в загрудинной области, отдают в лопатку, руку.

Грудная невринома приводит к нарушениям сердечно-сосудистой деятельности (уменьшается частота сокращений, ухудшается сердечная проводимость), появлению болей в области поджелудочной железы, желудка.

При шванномах поясничного отдела появляется слабость, чувство скованности в ногах, снижается сила. Также потеря чувствительности и боли могут возникать в нижних участках живота.

Невринома в пояснице может спровоцировать нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. У мужчин появляется эректильная дисфункция.

Если поражен шейный отдел, то появляются проблемы с дыханием, иногда нарушается глотательная функция. У некоторых пациентов даже поднимается давление.

При поражении спинномозгового поперечника развивается спастический паралич либо парез с той стороны, где локализируется невринома. На противоположной стороне теряется болевая и температурная чувствительность.

Для выявления невриномы после сбора анамнеза и проведения неврологического обследования назначают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это основные методы диагностики.

Операция

Оперативное лечение невриномы позвоночника может происходить с использованием одной из методик. Тут используют такие способы, как:

• малоинвазивный;
• радиоволновый;
• обычная операция с использованием скальпеля.

Радиоволновой  способ

В данном случае используется кибер-нож. При помощи такого метода можно убрать опухоль, которая не превышает трех сантиметров в диаметре. Также целесообразно такое удаление образований у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическую операцию по жизненным показателям.

Предварительно больного не госпитализируют. Врач беседует с больным по поводу наркоза (он будет местным). Также обязательно пройти обследование, которое исключит имеющие противопоказания.

Во время операции новообразование облучается радиоволной. Такое воздействие убирает атипичные клетки, здоровые не трогает. На область опухоли хирург направляет вольфрамовую нить-электрод, по ней идет электрический ток. На патологическую ткань воздействует образовавшаяся высокочастотная радиоволна, основная их масса погибает, некоторые становятся не способными к размножению. В среднем на зону поражения идет доза излучения в пределах 20-36 Гр. Этого достаточно для небольшой опухоли.

После радиохирургического лечения останавливается рост невриномы, наблюдается постепенное ее уменьшение. Эффективна процедура в 85%. В течение 12 месяцев больной приходит в норму.

Малоинвазивный способ

Таким способом обычно удаляют невриному с капсулой. Используется также при незначительных опухолях. Проводится операция под общим наркозом.

В районе опухоли делают разрез, идет вылущивание новообразования и его капсулы

Важно не задеть нервные окончания. После ткани ушивают

Больного госпитализируют.

Использование скальпеля

Это наиболее травматический метод. Показан при внушительных размеров новообразованиях (более 30 мм). Перед началом операции делают наркоз (общий). После хирург:

1. Разрезает ткани.
2. Производит рассечение капсулы и чистит ее.
3. Удаляет оболочку, в которой была невринома.
4. Ушивает.

В данном случае восстановительный период долгий, больной страдает от сильной болезненности.

Насколько опасна операция по удалению невриномы?

После удаления большой невриномы с позвоночника имеют место такие последствия, как:

• проблемы с двигательной активностью;
• потеря чувствительности.

Это может возникнуть, если во время операции будут повреждены нервные волокна.

Если невринома позвоночника в поясничном отделе (в районе конского хвоста), то в ходе операции врачу будет не под силу извлечь образование полностью, в таком случае есть риск появления рецидивов. Поэтому риски есть.

Реабилитация после операции

После удаления невриномы позвоночника, реабилитация основана на четком следовании рекомендаций врача. Это предупредит развитие осложнений и укоротит восстановительный период. Врач в обязательном порядке  выпишет медикаментозные препараты. Их нужно принимать четко по указанной схеме. Это предотвратит появление инфекции и будет поддерживать функционирование организма.

Также нужно будет систематически обследоваться. Это даст возможность своевременно обнаружить рецидив. Если человека отпустили домой, и он себя чувствует себя нормально, это не значит, что нужно забыть о проблеме. Ежегодно рекомендовано делать магнитно-резонансную томографию. Если образование вновь начнет расти, медицинские работники приложат максимум усилий, для остановки этого процесса.

Особое внимание уделяется правильному питанию

Рацион должен быть сбалансированным, особенно важно содержание витамина С, микро и макроэлементов, НЖК. Все это поднимет иммунитет, поспособствует скорейшему выздоровлению и не даст развиться осложнениям

Все это поднимет иммунитет, поспособствует скорейшему выздоровлению и не даст развиться осложнениям.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если больной не запустил патологию. Параличи, парезы остаются только в самых тяжелых случаях.

Симптоматика и диагностика опухолевого образования

Симптомы различается в зависимости от места возникновения невриномы и размеров опухоли, в случае шванномы головного мозга развиваются черепно-мозговые симптомы.

По мере роста невриномы головного мозга страдают и другие черепно-мозговые нервы:

1. Тройничный нерв — затрагивается в 15% случаев. При этом могут наблюдаться нарушения лицевой чувствительности, слабость мышц, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, боль, галлюцинации. Последний симптом проявляется при поражении височной доли мозга; запахи и вкусы ощущаются, как правило, приятные.
2. Лицевой и отводящий нервы. Возможны нарушения зрения — косоглазие, двоение в глазах.

На поздних стадиях невринома затрагивает ствол мозга и мозжечок. При сдавливании этих структур возможны нарушения жизненно важных функций. Страдает дыхание, глотание, речь. Возможны психические расстройства.

Поскольку чаще всего страдает слуховой нерв, актуально знать симптомы, которые указывают на развитие невриномы слухового нерва:

• звон в ушах — проявляется на ранней стадии болезни, когда опухоль еще не достигла крупных размеров;
• нарушения слуха — начинаются с потери способности различать высокие тона, развиваются постепенно по мере роста опухоли;
• нарушения в работе вестибулярного аппарата — потеря координации движений, головокружение, тошнота, обмороки — проявляются на поздних стадиях, когда опухоль разрастается и начинает сдавливать вестибулярный нерв вместе со слуховым.

В первую очередь для диагностики используется неврологическое обследование, которое помогает примерно определить стадию болезни и включает оценку следующих симптомов:

• нистагм — непроизвольные колебания глазных яблок;
• нарушения работы вестибулярного аппарата;
• поражение слуха;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• двоение в глазах;
• поражение лицевого нерва;
• ослабление рефлекторных реакций.

Для подтверждения диагноза применяют:

• обследование при помощи КТ или МРТ — на снимке определяется круглое образование с четко очерченными краями, а также второстепенные проявления — например, расширение слухового прохода;
• аудиограмму.

При помощи биопсии исключают злокачественный характер опухоли, определяют состав и структуру новообразования.

Шваннома отличается медленным развитием симптоматики, может долго оставаться незамеченной. Признаки неоплазии зависят от ее месторасположения, включают две основные составляющие – симптомы расстройства функции поражённого нерва и проявления, обусловленные компрессией близлежащих тканей. При невриноме слухового нерва отмечается прогрессирующее снижение слуха. Поскольку опухоль односторонняя, пациент не сразу замечает развитие тугоухости. При вовлечении вестибулярной порции появляются головокружения с тошнотой и рвотой, вестибулярная атаксия.

Невринома тройничного нерва манифестирует прозопалгией, гипестезией половины лица, иногда – вкусовыми галлюцинациями. Поражение лицевого нерва характеризуется слабостью мимической мускулатуры. В ряде случаев тригеминальная и фациальная симптоматика провоцируются компрессией корешков соответствующих черепных нервов увеличивающейся вестибуло-кохлеарной шванномой.

Невринома спинального корешка протекает с классическим корешковым синдромом: болью, расстройством чувствительности, мышечной гипотонией, слабостью, атрофией в зоне иннервации поражённого корешка. Невринома периферического нерва проявляется аналогичными нарушениями в иннервируемой области. Со временем в денервированных тканях развиваются трофические расстройства. Невринома глотки вызывает чувство дискомфорта, обуславливает дисфагию, затруднение носового дыхания.

Симптомы злокачественной шванномы

Общими симптомами невриномы является:

1. появление пальпируемого образования под кожей;
2. болезненность в этой области (особенно при надавливании).

Онкоопухоли на руках и ногах выглядят как небольшие образования плотной консистенции, выступающие над кожей. Видимого признака может не быть, если поврежден нерв, который находится глубоко в мягких тканях.

Остальные симптомы шванномы специфические, они зависят от месторасположения патологии:

I. Невринома мозга или черепно-мозговых нервов (на ее долю приходится 10-13% опухолей полости черепа).

Проявления невриномы нервов мозга могут быть самые разнообразные, в зависимости от того, какой участок будет поврежден.

При поражении нервов, расположенных в передней части черепа, рядом с носовыми пазухами, могут наблюдаться симптомы в виде односторонней обструкции носа, гипосмии, носовых кровотечений, атипичной боли, локализованного опухания лица.

При влиянии на орбитальный отдел, как правило, присутствуют экзофтальм, нистагм, ухудшение зрения.

Поражение языкоглоточного нерва вызывает проблемы с речью и глотанием, дисфагию, фонацию.

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) вызывает:

• ухудшение слуха или глухоту;
• звон в ушах;
• проблемы с равновесием;
• головокружение при повороте головы;
• спонтанный нистагм.

Приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. При прогрессировании болезни отмечают боли в той части лица, где находится опухоль, а также онемение. Невринома может повлиять на отводящий нерв, вызывая симптом диплопии.

Повреждение тройничного нерва и его ветвей сопровождается:

• сильной болью (жжением);
• онемением тех или иных участков кожи лица (ограничиваются движение бровями, губами, подбородком и т.д);
• атрофией жевательных мышц;
• потерей вкуса, повышенным слюноотделением.

Дисфункция мускулатуры происходит поздно, когда в процесс вовлекается третье деление тройничного нерва. Рост внутри кавернозного синуса может привести к дисфункции черепных нервов.

На более поздних стадиях у больного отмечаются разные неврологические синдромы и внутричерепное давление, сопровождающееся головной болью и тошнотой.

В тяжелых случаях, когда опухоль сдавливает мозжечок или ствол мозга, возникают:

• судороги;
• расстройства психики;
• интеллектуальные нарушения;
• нарушение дыхания и сердечной деятельности;
• атаксия;
• гипотония мышц рук и ног;
• изменение полей зрения.

II. Опухоль нервов позвоночника (составляет 20% от всех опухолей данной локализации).

Симптомами шаванномы спинного мозга могут быть боль в спине, онемение ног или рук, слабость в конечностях или паралич. Распространенная невринома конского хвоста вызывает паралич нижних конечностей, боль в пояснице, отдающая в ноги и ягодицы, нарушение функций мочевого пузыря (недержание, задержка мочи) и кишечника.

III. Шваннома мягких тканей рук или ног — проблемы с движением, слабость.

IV. Шваннома средостения — К проявлениям злокачественной шванномы средостения относится боль в груди или грудном отделе позвоночника, онемение в руках, кожи туловища или шеи, изменение голоса (осиплость), затрудненное дыхание и глотание, увеличение сосудов на грудной клетке, отек и посинение лица.

V. Невринома легкого — кашель, одышка, боль при дыхании.

VI. Шейная невринома — опухлость на шее, проблемы с глотанием, онемение языка, боль в области шеи и плеча.

VII. Невринома Мортона — данная опухоль локализуется в стопе, поэтому люди жалуются на боль в стопе или пальцах ног. Также может ощущаться наличие инородного тела.

В каждом отдельном случае может наблюдаться сочетание различных симптомов. Поначалу они не так выражены, но по мере прогрессирования болезни становятся все сильнее.