Лечение ревматической полимиалгии

Методы диагностики

Обследование пациента — неотъемлемая часть успешного лечения, позволяющая выявить особенности течения патологического процесса.

Начальный этап исследования — опрос и осмотр больного, необходимые для выявления жалоб, времени и обстоятельств проявления симптомов, а также для проверки объема двигательной активности.

Далее для уточнения диагноза могут применяться следующие лабораторные и аппаратные диагностические методики:

• общий и биохимический анализ крови, анализ крови на ревмопробы — позволяют выявить специфические маркеры воспалительного процесса, анемию, изменения мышечной структуры;
• рентгенография — применяется крайне редко и позволяет выявить остеоартроз, эрозии, уменьшение размера суставной щели;
• УЗИ, МРТ — для подтверждения воспалительных изменений.

Лабораторные методы диагностики

Основой диагностики все же являются лабораторные исследования крови больного, однако дополнительные аппаратные методы обследования иногда необходимы для исключения других заболеваний, протекающих с похожими клинико-лабораторными признаками.

Ревматическая полимиалгия лечение лекарствами и народными средствами

Ревматическая полимиалгия — заболевание, что, как правило, возникает у пожилых людей, оно сопровождается болями в мышцах тазового и плечевого поясов и сочетается с лихорадкой. Как следствие, у человека уменьшается вес, возникает депрессия, темпоральный артериит.

Для распознавания болезни руководствуются следующими критериями:

•   Возраст человека, которого подозревают в заболевании, превышает 50 лет;
• Боли в области таза, шеи, плеч;
• Симптомы болезни не проходят в течении двух месяцев;
• Скованность движений;
• Скорости оседания эритроцитов (СОЭ) превышает 35 мм/ч;
• Слабость, анорексия, человек устает очень быстро. Лихорадка, человек очень быстро худеет.

Ревматическая полимиалгия, лечение которой довольно сложное, вызывает много боли, сковывает движения. К категории риска относятся мужчины и женщины старше пятидесяти лет, а также те, кто страдают гигантоклеточным артериитом. Средний возраст людей, страдающих заболеванием, составляет семьдесят лет.

Причины ревматической полимиалгии

Достоверных знаний о причинах возникновения ревматической полимиаглии не имеется, но большинство ученных считают, что болезнь связана с нарушением иммунной системы. Кроме этого, не исключаются нарушения в генетической сфере, а также влияние окружающей среды (например, аллергия на пыль, пух).

Стоит учитывать, что старение организма, также значительный фактор, ведь болезнь возникает у пожилых людей.

По недавно проведенным исследованиям, было доказано, что данной заболевания может передаваться от родителей к детям, то есть по наследству. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Нередко, болезнь появляется после того, как человек перенес вирусное заболевание. Таким образом, лечение ревматической полимиалгии следует начинать из диагностики заболеваний иммунной системы.

Лечение ревматической полимиалгии

Для лечения ревматической полимиалгии больным назначают преднизолон в малых дозах (от десяти до тридцати миллиграмм), количество приемов может быть от двух до четырех (в зависимости от проявлений болезни: обездвиженность, повышенное количество белков в организме и тому подобное). С наступлением улучшений дозу уменьшают. При малейших причинах возникновения заболевания, преднизолон назначают в профилактических целях.

Дозу, которая необходима для лечения, пациент получает на протяжении нескольких месяцев, до исчезновения симптомов болезни. Но, как показывают исследования, прием препарата может продолжаться годами.

В том случае, если ревматическая полимиалгия развивается в совокупности с темпоральным артериитом, ее лечат как артериит.

Это такие препараты как вольтарен, индометацин и многих другие

Важно не переусердствовать с такими препаратами

Народные средства лечения полимиалгии

При заострении болезни, людям страдающим болями рекомендован постельный режим. Это способствует снижению мышечного напряжения, боль постепенно проходит. Что бы получить максимально быстрое облегчения, под пораженные суставы подкладывают валики из обычной ваты или других синтетических материалов. Если боль очень острая, больные места протирают водкой, спиртом, одеколоном.

При лечении ревматической полимиалгии очень действенна фототерапия. Она, как правило, помогает на начальных стадиях заболевания. Кроме этого, сочетая ее с медицинскими препаратами на более поздних стадиях, можно добиться заметного улучшения.

Для лечения ревматической полимиалгии травами, используют следующие растения: девясил высокий, таволга вязолистная, лопух большой, фиалка трехцветная, береза повислая, ива козья, багульник болотный, аир болотный, горец птичий, крапива двудомная, осина, одуванчик обыкновенный, овес посевной, липа сердцевидная.

Таким образом, лечение ревматической полимиалгии процесс довольно сложный, объединяет в себя методы традиционной и народной медицины.

Методы диагностирования

Специфической методики распознавания болезни не существует. Известно, что при постановке диагноза исследуются образцы крови и синовиальной жидкости. Большую роль играет также личный осмотр и опрос пациента. Полимиалгия симптомы и лечение которой требует квалифицированной помощи ревматолога, проводится в несколько этапов, самый первый из которых — постановка правильного диагноза.

Предположение о развитии полимиалгии ставится на основании следующих данных:

• Возраст пациента более 50 лет. Необходимо также изучить историю болезни больного для выявления других возможных причин симптомов;
• Наличие регулярных болезненных ощущений как минимум в трех разных отделах мышц более двух месяцев. Это шейный, плечевой и тазовый пояс;
• Симметричное проявление дискомфортных ощущений. Наличие болей только с одной стороны туловища может свидетельствовать о травме, либо другом заболевании;
• У пациента наблюдается расстройство внимания, повышенная утомляемость и раздражительность, общая слабость и непроизвольное снижение массы тела;
• Лабораторные анализы крови показывают развитие анемии, а также увеличенное до 35 мм/ч СОЭ;
• Проведение специальных анализов синовиальной жидкости показывает наличие белка и лейкоцитов, а также изменения соединительной ткани.

Несмотря на то, что в большинстве случаев ревматоидная полимиалгия имеет неоднозначные симптомы, возможно и скрытое течение болезни. В таких ситуациях данные можно получить только при негативных лабораторных анализах, а также объективных жалобах на утомляемость, нервозность и отсутствие необходимой концентрации сознания. Обычно диагностика подразумевает исключение других возможных заболеваний, имеющих сходную симптоматику.

Диагностика болезни Ревматическая полимиалгия

При распознавании РП определенную помощь оказывают предложенные В. Hamrin диагностические критерии:

• возраст больного старше 50 лет;
• наличие болей в мышцах, по крайней мере в двух из трех областей (шея, плечевой и тазовый пояс);
• двусторонняя локализация болей;
• преобладание указанной локализации болей в течение активной фазы болезни;
• СОЭ более 35 мм/ч;
• продолжительность симптомов болезни не менее 2 мес;
• ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых и тазобедренных суставах;
• общая слабость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела, лихорадка, анемия.

Первые пять критериев считаются обязательными, остальные — дополнительными.

О наличии у больного РП темпорального артериита можно судить при выявлении изменений артерий височной области, болезненности при пальпации, отсутствии пульса, нарушении кровообращения в зоне того или иного магистрального сосуда, отходящего от дуги аорты. Достоверное диагностическое значение имеют положительные находки при биопсии темпоральной артерии.

Следует иметь в виду «немые» формы РП, при которых отсутствует миалгический синдром, а имеются лишь астения, депрессия, выраженные нарушения лабораторных тестов.

Дифференциальный диагноз

Отсутствие специфических признаков болезни нередко ставит перед клиницистом задачу постановки диагноза РП методом исключения тех болезней, которые встречаются у лиц пожилого возраста, — системных васкулитов, полимиозита, РА, системного полиостеоартроза, паранеопластических синдромов, полинейропатии и др.

Впечатление о возможности у больного полимиозита создается в связи с развитием при РП обездвиженности. Однако последняя обусловлена не характерной для полимиозита миастенией, а только миалгией. У больных РП нет амиотрофий, повышения сывороточной креатинфосфокиназы и выраженной креатинурии. В отличие от РП при полимиозите содержание белков крови острой фазы, как и СОЭ, умеренно повышено. Кроме того, малые дозы преднизолона при полимиозите совершенно неэффективны.

Сочетание РП с темпоральным артериитом делает необходимым дифференциальную диагностику с другими системными васкулитами, однако она нетрудна, если помнить об особенностях сосудистой патологии при темпоральном артериите.

Может возникнуть необходимость отличить РП от РА, начавшегося в пожилом возрасте. Для последнего характерно преимущественное поражение плечевых суставов, но, как правило, вовлечены в процесс и другие, т. е. быстро развивается симптоматика полиартрита с поражением мелких суставов кистей и стоп и характерными рентгенологическими изменениями.

Трудна дифференциация с полиостеоартрозом, поскольку РП может с ним сочетаться. В этих случаях следует помнить об особенностях болей при РП, выраженности признаков воспалительной активности, что вообще не свойственно полио стеоартрозу.

При паранеопластическом синдроме с миалгиями чаще всего речь идет о полимиозите с характерной миастенией, амиотро фиями, а не о РП, которую можно отличить на основании преимущественно мышечного болевого синдрома.

Терапия

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, где в лечении обычно применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего выбор приходится на преднизолон в дозе от 10 до 30 мг в течение суток. Суточная доза делится на 2 – 4 приёма, и здесь всё зависит от интенсивности боли, величины СОЭ и степени обездвиживания человека.

Преднизолон назначают в строго индивидуальной дозе, до тех пор, пока не будет существенного уменьшения болевого синдрома, а также не улучшатся лабораторные показатели воспаления. После этого всю дозу преднизолона вводят только утром, и только после этого доза постепенно снижается до тех пор, пока не останется только поддерживающая, 5 – 10 мг в сутки. Именно эту дозу пациент и получает на протяжении ещё нескольких месяцев.

Если в этом есть необходимость, то последующее лечение преднизолоном проводится через день. Однако опыт лечения показывает, что человек должен принимать этот лекарственный препарат на протяжении не только месяцев, но нескольких лет. Если преднизолон будет отменён раньше, чем через 8 месяцев от начала лечения, то обострение болезни тут же повторится.

Дополнительными лекарственными средствами в лечении можно считать индометацин, вольтарен, ортофен и другие препараты этой группы. Но основным лечением является именно введение преднизолона.

При лечении преднизолоном обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. При этом пациент должен принимать:

1. Кальцийсодержащие минеральные добавки.
2. Питаться продуктами, которые богаты кальцием.

Для того, чтобы уменьшить скованность в суставах, нередко назначают несколько курсов ЛФК.

Причины и факторы риска

Заболевание изучается докторами дольше 50 лет, но до сегодня нет четко выявленных причин его развития. Исследования подтвердили, что недуг имеет наследственную предрасположенность.

Еще одной причиной патологии выступает активация в системе и органах человека вирусов или бактерий:

• парвовирус;
• вирус гриппа;
• аденовирус;
• Chlamydia pneumonia.

Современная медицина последние годы выставляет причиной болезни экологические условия пребывания человечества. Часто провокаторами патологического процесса являются постоянные стрессы и конфликты, общие переохлаждения организма.

Следует знать, что патология воспалительного характера относится к системным заболеваниям суставов без поражения мышечных участков. Изучение боиптатов болезненных мышц привели к мнению, что морфологические изменения не происходят. Поражению поддаются соединительные структуры периартикулярных тканевых участков и синовиальной оболочки, развиваются бурситы.

За последние годы врачевания доктора сталкиваются с диагностированием синовита крупных проксимальных суставов у 99% пациентов. Редко фиксируется наличие синовит дистальных соединений.

Статистические данные подтверждают, что сегодня заболевание широко распространено среди людей старшего возраста. В зоне риска больные с возрастным пиком 60-75 лет. Единичные случаи, когда болезнь диагностируют у пациентов 49 лет и моложе. Особенностью болезни является то, что поражает она чаще женские организмы, чем мужские, с физически крепким состоянием без тяжелых соматических патологий.

Полимиалгия: причины

Сегодня врачи до конца не могут выявить основную причину возникновения этого заболевания. Болевые ощущения возникают из-за того клетки воспаляются. Такому же процессу подвергается и белки, которые необходимы для нормального функционирования иммунной системы.

Воспалительный процесс, как правило, начинается на фоне травмы или болезни. Если не осуществить должное лечение различных ревматических заболеваний, то впоследствии будут произведены некоторые нарушения в работе организма человека.

Полимиалгия – это заболевание, которое является результатом сочетания внешних факторов и наследственности человека:

1. Генетика. К сожалению, на сегодняшний день не удалось окончательно выделить ген, который отвечает за предрасположенность организма к данному заболеванию. Следует отметить, что данный недуг достаточно распространен среди людей Северной Европы. Ученые связывают это с наличием семейного анамнеза, которая подтверждает наличие особого гена, отвечающего за формирование этого заболевания в организме человека.
2. Внешнее влияние. Данная группа факторов подразумевает влияние окружающей среды. Так ученные утверждаю, что полимиалгия может быть результатом перенесения некоторых инфекционных заболеваний. Были отмечены случаи, когда первый симптом стал появляться сразу после появления в организме определенных возбудителей инфекций. Ревматическая полимиалгия проявляется у населения планеты определенными циклами, которые совпадают с сезонными вирусными заболеваниями. Эти исследования еще не подтверждены полностью – это все лишь научная теория, над доказательством которой работает множество ученых. Часто встречаемые вирусные заболевания могут стать толчком к развитию ревматической полимиалгии.

Ученые разрабатывают теорию о том, что ревматическая полимиалгия и артериит – это два названия одного и того же недуга. Эта гипотеза находится на стадии подтверждения. Следует отметить, что у двадцати процентов больных полимиалгией был обнаружен артериит. При этом в противоположном варианте сочетания этот показатель достигает шестидесяти процентов.

Периодика течения

Первые проявления довольно острые, интенсивные. Они напоминают прострелы при хондрозе, а также атаку подагрического артрита. По этой причине ревматическую полимиалгию долгое время называли сенильной ревматической подагрой.

Похожая статья — Тромбофлебит нижних конечностей: причины и лечение

Но у болезни существует так называемый продром. Это своего рода период предвестников. Повышается температура тела, возникают катаральные явления. Затем или параллельно нарастают боли в мышцах. Первое, о чем может подумать сам пациент или неопытный доктор, это ОРЗ, бронхит, трахеит или пневмония. На этом этапе ошибочно назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства.

Апогей клинических проявлений наступает на 14-21 день от начала болезни. Затем либо наступает улучшение (ремиссия), либо отмечается волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Кроме болей в мышцах существуют общеклинические проявления, а также синовиты, бурситы и артриты.

Лечение ревматической полимиалгии без гормонов

Одна из самых распространенных системных патологий опорно-двигательного аппарата, которая поражает человека с возрастом, – это ревматическая полимиалгия. По статистике встречается она примерно у одного человека из тысячи.

Характеризуется недуг возникновением в разных группах мышц болей ревматического характера, а также сильной скованностью в движениях. Симптомы более выражены по утрам, к вечеру проходят, но могут усиливаться при нагрузке.

У врачей пока нет четкого ответа на вопрос, почему такое происходит, также не существует специфической диагностики заболевания. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и анализов крови, в которых выявляются признаки воспалительного процесса.

Встречается ревматическая полимиалгия чаще всего у людей после 50 лет. Подвержены болезни в основном женщины. Интересно, что чаще регистрируется заболевание в странах Северной Европы.

Большой угрозы для жизни болезнь не представляет, но сильно снижает работоспособность и ухудшает психическое состояние пациента. Больному нужно подготовиться к длительному лечению, без которого заболевание приобретает хроническое течение и может вызвать осложнения.

Причины

Изучением заболевания врачи занимаются уже около 50 лет. Но до сих пор неясно, что же вызывает такие симптомы. Чаще всего исследователи связывают развитие ревматической полимиалгии с бактериальной или вирусной инфекцией, так как первые симптомы часто проявляются после перенесенного гриппа или ОРЗ.

У многих пациентов диагностируют гигантоклеточный темпоральный артериит, поэтому эту болезнь тоже можно считать пусковым механизмом патологии.

Но возникновение ревматической полимиалии могут также провоцировать такие причины:

• сильный стресс;
• переохлаждение;
• частые простудные заболевания;
• тяжелый грипп или аденовирусная инфекция;
• наследственные патологии иммунной системы;
• ревматоидный артрит или другие воспалительные заболевания суставов.

Ревматическая полимиалгия чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста после перенесенных инфекционных заболеваний или стрессов

Симптомы

Симптомы ревматической полимиалгии довольно ярко выражены, но часто могут приниматься за другие заболевания. Ведь основное проявление болезни – сильная мышечная боль в области позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.

Поэтому часто пациента долго лечат от артрита, артроза или остеохондроза. Но на самом деле суставы не поражены, на что указывает их обследование.

Только тщательная диагностика и наблюдение за течением заболевания позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Болезнь обычно начинается внезапно, а протекает остро. Развивается лихорадка, на фоне которой сильно выражены боли в мышцах тазовой области, спины, плеч, шеи. Ощущения чаще всего сильные, пациенты характеризуют их как дергающие или режущие боли.

Но особенностью их является то, что сильно выражены они по утрам, а также во время физической нагрузки. Причем, поражаются мышцы не только во время движения, но и после длительной неподвижности. Поэтому больные постоянно должны менять положение тела, чтобы избежать болезненных ощущений.

Если же пациент найдет удобную позу и пребывает в покое, боли его не беспокоят.

Основным симптомом заболевания является сильная боль в плечевом поясе или в области таза

Примерно через 1-2 месяца после начала болезни боли и скованность в мышцах усиливаются, часто приводя к полной обездвиженности больного. Из-за слабости и болезненности пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Кроме того, начинают проявляться другие признаки патологии:

• ригидность и гипотония мышц;
• хроническая усталость, сильная слабость;
• снижение аппетита;
• потеря веса, анемия;
• тахикардия;
• повышенная потливость, зябкость;
• ухудшение настроения, подавленность, депрессия;
• нарушения сна.

Диагностика

Нередко больным на протяжении длительного времени ставят неправильный диагноз. Ведь основное проявление болезни – боль, которая характерна для многих патологий.

Обычно при осмотре больного не обнаруживается никаких изменений в мышцах: они не болезненны при пальпации, нет инфильтратов, уплотнений или гипертермии. Но опытный врач может увидеть специфические симптомы болезни.

Это симметричность болей, поражение мышц выше коленных и локтевых суставов, сильная слабость, отсутствие отечности.

Ревматическая полимиалгия: лечение

Пациентам Юсуповской больницы, у которых выявлена ревматическая полимиалгия, лечение предлагается в условиях стационара. Кроме этого опытные врачи-ревматологи оказывают качественную амбулаторную помощь и проводят реабилитационные мероприятия. Лечение заболевания проводится по нескольким направления:

• прием медикаментов. При данном заболевании пациентам показаны кортикостероиды. Длительность медикаментозной терапии может достигать одного года. Кроме этого для предупреждения других заболеваний опорно-двигательной системы могут быть назначены минеральные комплексы;
• физиотерапевтические процедуры позволяют активизировать обменные процессы в организме и ускорить его восстановление;
• лечебная физкультура используется специалистами для восстановления подвижности и объема движений.

Врачи-ревматологи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам при данном заболевании придерживаться специальной диеты, при которой не рекомендуется употреблять жирные продукты животного происхождения, сладости и другую пищу, богатую углеводами.

После лечения в клинике терапии ревматической полимиалгии пациенты забывают о дискомфорте и скованности движений и возвращаются к активной жизни. Записавшись на прием к врачу-ревматологу по телефону Юсуповской больницы, в ходе консультации Вы можете получить ответы на интересующие вопросы и направление на диагностику.

Автор Дмитрий Николаевич Староверов Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части. Елена Юрьевна Панасюк Ревматолог, кандидат медицинских наук Анна Олеговна Пчелинцева Ревматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *

<?xml encoding=»UTF-8″>

Мы работаем круглосуточно Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму