Спондилоартропатия: современный подход к выявлению и лечению патологии

Диагностика серонегативных спондилоартропатий

В типичных случаях, когда есть хорошо очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к группе ССА не является сложной проблемой. В 1991 г. Европейская группа по изучению спондилоартритов разработала первые клинические рекомендации по диагностике серонегативных спондилоартропатий.

Критерии Европейской группы по изучению спондилоартритах (ESSG, 1941)

Боль в спине воспалительного характера или преимущественно асимметричный синовит суставов нижних конечностей в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков:

• позитивный семейный анамнез (по АС, псориазу, острому переднему увеиту, хроническому воспалительному заболеванию кишечника);
• псориаз;
• хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• уретрит, цервицит, острая диарея за 1 мес до артрита;
• перемежающаяся боль в ягодицах;
• энтезопатии;
• сакроилеит двусторонний II -IV стадии или односторонний III-IV стадии.

Эти критерии создавались как классификационные и не могут широко применяться в клинической практике, так как их чувствительность у пациентов с анамнезом болезни менее 1 года составляет до 70%.

Разработанные в дальнейшем В. Amor et al. диагностические критерии показали в различных исследованиях большую чувствительность (79-87%), в какой-то мере за счет снижения их специфичности (87-90%). Эти критерии позволяют оценить в баллах степень достоверности диагноза и дают лучшие результаты в диагностике недифференцированных спондилоартритов и ранних случаев заболевания.

[], [], [], [], []

Критерии диагноза серонегативных спондилоартропатий (Amor В., 1995)

Клинические или анамнестические признаки:

• Ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность в пояснице — 1 балл.
• Олигоартрит асимметричный — 2 балла.
• Периодические боли в ягодицах — 1-2 балла.
• Сосискообразные пальцы на кистях и стопах — 2 балла.
• Талалгии или другие энтезопатии — 2 балла.
• Ирит — 2 балла.
• Негонококковый уретрит или цервицит менее чем за 1 мес до дебюта артрита — 1 балл.
• Диарея менее чем за 1 мес до дебюта артрита — 1 балл.
• Наличие или предшествующие псориаз, баланит, хронический энтероколит — 2 балла.

Рентгенологические признаки:

Сакроилеит (двусторонний II стадии или односторонний III-IV стадии) — 3 балла.

Генетические особенности:

Наличие HLA-B27 и/или наличие у родственников в анамнезе спондилоартрита, реактивного артрита, псориаза, увеита, хронического энтероколита — 2 балла.

Чувствительность к лечению:

• Уменьшение в течение 48 часов болей на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и/или стабилизация при раннем рецидиве — 1 балл.
• Заболевание считают достоверным спондилоартритом, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6.

Описание

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание, поражающее преимущественно крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и окружающие мягкие ткани.

Причины возникновения болезни Бехтерева до конца не изучены, однако важнейшим фактором патогенеза является генетическая предрасположенность. Роль пускового механизма могут выполнять кишечные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем, травмы опорно-двигательного аппарата и психоэмоциональные стрессы. Значительно чаще заболевание диагностируется у лиц мужского пола, нежели женского. Первые симптомы анкилозирующего спондилоартрита, как правило, выявляются в возрасте 15 – 35 лет.

Выделяют следующие формы заболевания:

• центральная – поражается исключительно позвоночный столб;
• ризомелическая – поражаются тазобедренные, плечевые суставы и позвоночник;
• периферическая – поражаются суставы стоп, коленные суставы и позвоночник;
• скандинавская – поражаются мелкие суставы стоп и кистей, а также позвоночник.

Как правило, в первую очередь болезнь поражает крестцово-подвздошные сочленения, затем патологический процесс распространяется на позвоночник, где развивается хронический артрит мелких суставов. В последующем разрушаются межпозвоночные диски и появляются костные перемычки, в результате чего нарушается подвижность в пораженных суставах.

К сожалению, болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием и не поддается полному излечению. Кроме того, зачастую первые симптомы заболевания выявляются на той стадии, когда патологический процесс достаточно распространен. На поздних этапах анкилозирующий спондилоартрит может привести к инвалидизации, из-за чего человек начинает нуждаться в посторонней помощи. Однако, чтобы снизить скорость прогрессирования патологического процесса, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту при появлении первых симптомов и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Лечение спондилоартрита

Медикаментозная терапиянестероидные противовоспалительные медикаментыортофенвольтареннимесилИммунокоррегирующая терапия:Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики):азатиопринметотрексатГормональные препараты (глюкокортикоиды):преднизолонглюкокортикостероидовМиорелаксанты:Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллинтренталНемедикаментозная терапияфизиотерапевтическое лечениеИз физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

• рефлексотерапия;
• ультразвуковое лечение;
• магнитотерапия;
• индуктотермия;
• лазерная терапия;
• фонофорез с применением гидрокортизона;
• электрофорез с применением лидазы.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

• уменьшение скорости развития анкилозов;
• профилактика развивающихся постепенно деформаций;
• лечение деформаций, которые уже имеются;
• уменьшение спазма мышц и боли;
• увеличение функциональных возможностей легких.

гимнастикумассажаспортомгрязелечениепротезирование

Что такое серонегативный спондилоартит?

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей).

Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• реактивный артрит;
• псориатический спондилоартрит;
• спондилоартрит при болезни Крона;
• недифференцированный спондилоартрит.

• боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
• наличие гена HLA-B27;
• боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
• частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

Спондилоартрит серонегативный — это воспалительная патология неинфекционной природы, которая приводит к поражению суставов и позвоночника.

Она является ревматологической, то есть развивается вследствие аутоиммунной реакции. Основная группа риска заболеваемости представлена мужчинами в возрасте от 15 до 45 лет.

Согласно статистическим данным, это патологическое состояние встречается примерно у 0,5-1,5 % жителей планеты.

Характерной особенностью заболевания серонегативного типа является медленное развитие. Нередко в этом случае диагностируется недифференцированный спондилоартрит.

Даже если у человека проявления этого патологического состояния нарастают достаточно медленно, это не означает, что его можно пускать на самотек, ведь при халатном отношении к своему здоровью последствия серонегативного спондилоартрита будут крайне неблагоприятными, вплоть до полной потери подвижности поврежденных суставов и межпозвоночных дисков.

Дают ли инвалидность при серонегативном спондилоартрите?

Согласно критериям медико-экспертной комиссии, при умеренном ограничении жизнедеятельности, сопровождающегося редкими и краткосрочными обострениями, больные могут получить III группу инвалидности. При этом пациенту посоветуют сменить род деятельности, так как сильные нагрузки строго противопоказаны.

Больным с более выраженными проявлениями ССА, а именно: поражением внутренних органов, ухудшением кровообращения, недостаточной функцией почек или легких – назначается II группа инвалидности. Возможно трудоустройство в местах со специально созданными условиями, допускается посильная работа по дому.

I группу назначают больным, не способным к самообслуживанию.

1 Что такое спондилоартропатия?

Под термином спондилоартропатия скрывается целая группа различных хронических заболеваний соединительных тканей. Отличительная особенность таких болезней – все они протекают с выраженным воспалительным процессом.

Этиология (причина) заболевания до конца не понятна, но доминирует версия, что всему виной инфекционные возбудители. При спондилоартропатии страдает несколько групп суставов, как правило периферических и крестцово-подвздошных.

Также серьезно страдает позвоночный столб (вплоть до развития тяжелых деформаций). Статистика заболевания достаточно высока, и составляет 5-12 больных на 1000 человек населения. Однако далеко не у каждого болезнь протекает тяжело.

С лечением спондилоартропатии могут возникать сложности, так как для каждого подтипа болезни нужно использовать свою схему лечения. При этом лечение должно быть комплексным, подразумевается применение сразу нескольких лечебных методик (иногда хирургических).

Причиной спондилоартропатии может быть псориаз

Заболевание поражает как взрослых людей, так и детей (специфическая ювенильная форма заболевания). Как правило, прогноз на отдаленные последствия и на жизнь у детей несравнимо лучше, чем у взрослых (особенно преклонного возраста).

1.1 Виды и формы заболевания

Заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно делится на несколько подвидов в зависимости от причин возникновения и клинических признаков.

Подвиды спондилоартропатии:

1. Псориатический артрит – возникает чаще всего на фоне псориаза, причины которого, впрочем, также неизвестны современной науке.
2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), серонегативная спондилоартропатия – заболевания с неуклонной прогрессией (которую, однако, можно затормозить). Главная опасность – инвалидизация больного или даже смертельный исход (в том числе из-за кахексии).
3. Синдром Рейтера – патология, сочетающая поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Крайне опасная форма спондилоартропатии.
4. Энтеропатический артрит, болезнь Уиппла, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит) – группа заболеваний с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и желудочно-кишечного тракта. Протекает очень тяжело.
5. Реактивный артрит — практически идентичен псориатическому, с минимальной разницей в прогнозе и течении, а также в причинах возникновения.
6. Недифференцированный подвид — неопределенный подвид заболевания, которое имеет различные неспецифические черты и не напоминает ни одну конкретную форму.

1.2 Причины развития

Точные причины развития заболевания неизвестны науке до сих пор, однако некоторые выводы намечаются. Например, было замечено, что многие больные спондилоартропатией являются носителями антигена HLA-B27.

Антиген был обнаружен у 85% всех больных. Также очень часто (примерно у 55-65% больных) были обнаружены различные инфекционные заболевания. Например, урогенитальные инфекции (чаще всего хламидиоз и уреаплазмоз), дизентерия, кампилобактериоз и сальмонеллез.

Проявление тяжело протекающей спондилоартропатии

Но все же инфекционные заболевания следовало бы рассматривать как пусковые механизмы развития спондилоартропатии. По всей видимости, конкретные причины заболевания являются наследственно обусловленными (генетическими).

Само наличие антигена HLA-B27 может протекать незамеченным для носителя, но при определенных обстоятельствах он «включается». К сожалению, эффективная профилактика спондилоартропатии еще не разработана, не существует и базовых рекомендаций по ее предотвращению.

1.4 Каков прогноз при спондилоартропатии, и насколько опасно заболевание?

Спондилоартропатия является опасной патологией, на последних стадиях может привести к тяжелым функциональным нарушениям. Например, к полной потере функциональности пораженных суставов (а это инвалидность).

У пациентов помимо поражения суставов возможно повреждение других систем и органов. Например, поражение шейного отдела может привести к компрессии (сдавливанию) спинномозгового канала. Возможно развитие амилоидной нефропатии, даже на фоне мощной терапии с помощью НПВС.

В отдельных случаях возможен летальный исход, обычно при длительно протекающей спондилоартропатии (несколько десятилетий). Чаще всего причиной становится кахексия (истощенность организма) вследствие полной иммобилизации больного и нарушения вентиляции легких.

Иногда развиваются вторичные аутоиммунные реакции, которые могут поражать сердечно-сосудистую систему. При поражении вен и артерий возможны тромбозы, при поражении сердца – мерцательная аритмия. Часто поражаются глаза, что чревато необратимой потерей зрения.

Лечение

Спондилоартрит может быть вылечен на ранних стадиях заболевания, а при затяжном течение возможно лишь снизить степень проявления симптоматики, но полностью восстановить функции позвоночника не получится.

Главная опасность состоит в том, что болезнь долго может протекать бессимптомно, о чем упоминалось выше. Потому, предотвратить ее последствия получается не всегда.

Цель лечения: восстановление двигательной активности позвоночника, устранение болевого синдрома, предотвращение дальнейшего срастания анкилоз.

Комплексный подход к лечению спондилоартрита включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лфк, массаж, оперативное вмешательство.

Для устранения аутоиммунной природы спондилоартрита применяются:

• препараты нестероидного типа (ортофен, нимесил, вольтарен и тд);
• потиворевматические препараты для лечения воспаления суставов;
• кортикостероидные препараты применяются для снижения воспаления на последних стадиях болезни;
• противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты;
• гормональные препараты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Физиотерапевтические методы обязательно должны быть включены в терапию спондилоартрита:

• рефлексотерапия;
• лечение посредством ультразвука и лазера;
• магнитные процедуры;
• индуктометрия;
• процедуры плазмосорбции, плазмофереза, фонофореза.

При существенном ограничении в движении из-за срастания анкилоз, пациент может быть направлен на операцию по восстановлению подвижности позвоночника. Обычно под этим понимается протезирование суставов, а также оперативное лечение воспаления позвоночника.

Также, специалист порекомендует пациенту правильную физическую нагрузку для восстановления гибкости и двигательной активности позвоночника.

Классификация

В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный спондилоартрит.

Рассмотрим, что же это такое более подробно. Анкилозирующий и серонегативный спондилит — разновидности одного заболевания, отличаются характером развития воспаления.

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

Распространяется данный тип заболевания на суставы позвоночника, полностью сокращая пространства между ними, обездвиживая тело человека, провоцируя затяжные приступы боли.

При том, воспаление происходит не в суставе, а в месте его скрепления с другими костями — в связках и сухожилиях, мышцах.

Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.

Характер болезни похож по клиническим проявлениям на ревматический артрит, который распространяется не только на костную ткань, но и соединительную.

Серонегативные спондилоартриты (спондилиты) представляют собой группу заболеваний, схожих по клиническим проявлениям и патогенному свойству.

Оказывают поражающее воспалительное свойство на суставы и кости в области позвоночного столба и сами позвонки.

При серонегативном спондилите наблюдаются продолжительные или постоянные боли в спине, изменение осанки, нарушение опорной и двигательной функции позвоночника, затрудненное передвижение и дыхание.

Первые признаки

Болезнь Бехтерева у женщин может долгое время не иметь проявлений – в этом состоит одно из ее отличий от других патологий. Для остеохондроза и воспаления суставов больше характерно приступообразное течение с достаточно острыми симптомами.

Первым появляется болевой синдром в области крестца, который обычно сильнее ощущается с одной стороны и может отдавать в бедро или поясницу. Затем возникают болевые ощущения и тугоподвижность в спине, особенно выраженные после пребывания в статичной позе или ночного сна. В состоянии покоя боль обычно усиливается, но постепенно проходит при движениях и физической активности.

Поскольку позвоночные суставы в грудном отделе соединены с ребрами, возникают боли опоясывающего характера в грудной клетке. Такой симптом нередко путают с межреберной невралгией или перебоями в сердечной деятельности. При вдохе, кашле, чихании и других движениях боль усиливается, и человеку становится трудно дышать. Из-за снижения подвижности ребер пациенты практикуют дыхание животом, чтобы не задействовать грудной отдел.

Общее самочувствие обычно остается нормальным, но иногда может наблюдаться утомляемость, вялость и снижение настроения.

Симптомы болезни Бехтерева у женщин чаще всего возникают в области тазобедренных и плечевых суставов. К особенностям женского спондилоартрита можно также отнести следующее:

• медленный прогресс заболевания;
• появление первых признаков во время беременности;
• длительные периоды ремиссии даже без лечения;
• одностороннее поражение крестцовой зоны;
• менее частое в сравнении с мужчинами сращение позвоночных костей;
• преимущественное поражение крупных суставов по типу полиартрита. У мужчин патологический процесс чаще локализуется в мелких суставах кистей и стоп;
• продолжительный период ремиссии и позднее проявление симптоматики. Первые признаки заявляют о себе спустя 5 и более лет с момента начала болезни, в связи с чем диагностика и лечение проводятся достаточно поздно.

Причины развития болезни Бехтерева

Повреждение позвоночного столба, вследствие сильной травмы, может стать катализатором заболевания

Механизм развития патологического процесса в суставах и межпозвоночных дисках изучен хорошо, но причины болезни Бехтерева до сих пор остаются под вопросом.

Существует четыре теории возникновения болезни:

• генетика;
• инфекции;
• иммунный сбой;
• психосоматика.

Несмотря на то что каждая теория имеет множество приверженцев, это не позволило приблизиться к методам полного излечения болезни Бехтерева.

Иммунная теория

Болезнь Бехтерева, причины которой остаются под вопросом, часто рассматривается как следствие аутоиммунного процесса. Суть этого процесса заключается в том, что клетки иммунитета человека внезапно начинают атаковать собственную хрящевую ткань, сухожилия и связки. И здесь есть сразу несколько теорий, почему возникает этот процесс – наличие специфического антигена, действие триггеров или психосоматика.

Среди потенциальных триггеров выделяют:

• переохлаждения;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• острую аллергическую реакцию;
• сильные травмы позвоночного столба и крупных суставов;
• дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках.

Во многом это объясняет тот факт, почему обострения заболевания происходят в периоды ослабления иммунитета. Однако это наблюдается далеко не у всех пациентов, многие люди сталкиваются с внезапными болями без видимых причин.

Роль наследственности

Теоретически при болезни Бехтерева причины возникновения могут крыться в генетической предрасположенности. Эту теорию долгое время пытались доказать и практически достигли успеха. Виной всему антиген HLA-В27, который влияет на иммунные процессы и был выявлен в крови пациентов. Однако пути наследования этого гена не до конца ясны. Дело в том, что дети людей с болезнью Бехтерева часто оказываются совершенно здоровы, и наоборот – дети здоровых родителей могут страдать от анкилозирующего спондилоартрита.

Еще один интересный факт: многие люди, у которых выявлен антиген HLA-В27, оказываются совершенно здоровы. Несмотря на это, данная теория является одной из самых убедительных, так как абсолютно у всех пациентов с болезнью Бехтерева выявляется этот антиген.

Инфекционная теория

Еще одной причиной, от чего предположительно происходит болезнь Бехтерева – это вялотекущие инфекционные процессы. Некоторые склоняются к тому, что причиной развития воспалительного процесса в позвоночнике и суставах становятся условно-патогенные бактерии рода Клебсиелла. Эта теория объясняет, почему болезнь Бехтерева часто сопровождается хроническим воспалением кишечника и урогенитальными инфекциями, которые сложно поддаются антибактериальной терапии, ведь Клебсиеллы невосприимчивы к большинству антибиотиков.

Этой же теорией можно объяснить специфический иммунный ответ в случае, если бактерии этого рода проникают в позвоночный столб.

Клиническая картина

Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, принято группировать в отдельные комплексы. Рассмотрим каждый из них более детально.

Суставной синдром

Как правило, проблемы с суставами стоят на первом месте в клинической картине абсолютно всех форм и разновидностей спондилоартритов. Пациенты страдают от двустороннего сакроилеита. Ощущается сильная боль в позвоночном столбе.

Осанка изменяется в силу того, что в опорно-двигательном аппарате ощущается сильная скованность, общий дискомфорт.

Органы зрения

Поражение органов зрения проявляется посредством внесуставного синдрома ССАП. Чаще всего пациенты страдают от симптомов, которые вызывают такие патологии:

• Увеит (чаще передний);
• Ирит;
• Иридоциклит.

В скором времени состояние только ухудшится. Среди самых распространённых осложнений стоит выделить катаракту, тотальную дистрофию роговицы, глаукому.

Также может сильно пострадать зрительный нерв. Из-за этого резко снижает зрительная функция. В отдельных случаях наступает необратимая слепота.

Поражение дермального полотна

Дермальное полотно, структура ногтевых пластинок по-разному страдают от ССАП. Все зависит от того, какая именно разновидность заболевания провоцирует деструктивные изменения.

Самые распространенные клинические признаки:

• Псориатические бляшки;
• Псориатические пустулы;
• Узловатая эритема;
• Псориатическая деструкция ногтевых пластинок;
• Язвенные процессы на слизистых оболочек;
• Кератодермия.

Бывают ситуации, когда подобных изменений нет совсем. Иных случаях у пациентов отмечено сразу несколько симптомов из списка, представленного выше.

Патологические процессы в кишечнике

Воспалительные патологии в кишечнике сопутствуют ССАП примерно в 20% всех случаев. Для недугов характерен исключительно хронический характер. Замечено, что активизация воспалительных процессов в суставных тканях совпадает с моментом усиления неблагоприятных изменений в слизистых оболочках кишечника.

Зачастую очаги воспаления в структурах пищеварительного тракта незначительные. Из-за субклинической формы они практически никогда не вызывают ярких симптомов. О проблеме знают на этапе комплексного исследования организма, в частности при эндоскопических инструментальных процедурах.

Сердце

Частые кардиологические «спутники» серонегативных спондилоартритов – аортит и нарушения АВ-проводимости. Обострение сердечных патологий никак не связывают с активизацией аномальных процессов в суставах. Зафиксированы случаи, когда пациент обращался с жалобами на боли в сердце, а попутно были выявлен признаки ССАП.

Почечные структуры

Проблемы с почками случаются у каждого пятого пациента, страдающего от серонегативного спондилоартрита. Основные патологические явления, которые возникают на фоне воспалительных и деструктивных процессов в позвоночном столбе — нефротический синдром, микрогематурия, протеинурия, почечная недостаточность.

Методы лечения

Вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно, процесс прогрессирует постоянно. Методами консервативной терапии (назначением медикаментов и физиотерапией) удается добиться ремиссии, которая у женщин достаточно устойчивая и длительная (в отличие от мужчин).

Медикаментозное лечение

Как лечить анкилозирующий спондилоартрит лекарственными средствами? Используют комплекс медикаментов, которые помогают облегчить выраженные симптомы (боль, напряжение мышц), снимают воспаление, подавляют активность иммунных реакций.

Лекарственные средства	Для чего назначают
Диклофенак, Индометацин, Ортофен (снимают боль и воспаление)	Устраняют боль, снимают воспаление
Метипред, Преднизолон, Кеналог (глюкокортикостероиды)	Обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Их назначают в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций при явлениях артрита и полиартрита
Сульфасалазин (снимает боль, убивает бактерии)	Применяют, если другие средства не дают выраженного эффекта
Циклофосфамид (иммуносупрессоры)	Сдерживают клеточный иммунитет, снижая уровень агрессивных Т- и В-лимфоцитов
Скутамил (миорелаксант)	Предназначен для расслабления мышц при повышенном тонусе (симптом «натянутой тетивы»)

Глюкокортикостероиды при болезни Бехтерева

Симптомы и лечение тесно связаны – при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, лихорадке, артритах назначают соответствующую терапию.

Физиотерапия

Болезнь Бехтерева у женщин лечат комплексно, физиотерапевтические процедуры – обязательная часть терапии.

Выраженный положительный эффект дают такие процедуры:

1. Прогревания с парафином или озокеритом.
2. Индуктотермия.
3. Ультразвуковая терапия.
4. Фонофорез с противовоспалительными веществами (проникновение препаратов сквозь кожу под влиянием ультразвука).
5. Сероводородные и радоновые ванны.
6. ЛФК, плавание, аквааэробика.
7. Массаж (курсы повторяют каждые полгода).

Примерный комплекс упражнений при болезни Бехтерева. Нажмите на фото для увеличения

Лечение сочетают с обязательной коррекцией веса, спать рекомендуют на твердой поверхности.

При явных, выраженных нарушениях подвижности (анкилозе) производят хирургическое восстановление функций позвоночника, делая выпрямление (удаляют межпозвоночные сращения, выросты).

50.4. ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЕ АРТРОПАТИИ

Энтеропатические артропатии — поражения суставов воспалительного характера, связанные с заболеваниями толстой и тонкой кишок, такими как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекционный энтерит, болезнь Уиппла, состояние после операций на тонкой кишке, глютеновая энтеропатия.

Периферический артрит развивается у 10-20% больных болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом и иногда выступает одним из первых признаков этих заболеваний. Типично развитие артралгий или мигрирующего артрита; реже наблюдают асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей, тяжесть которого коррелирует с активностью воспаления в кишечнике. Примерно у 10% больных, главным образом мужчин, половина из которых носители HLA-B27, развивается сакроилеит и спондилит, обычно протекающие бессимптомно и не связанные с активностью патологического процесса в кишечнике.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Основной метод лечения серонегативных спондилоартропатий — применение НПВП, позволяющее уменьшить интенсивность боли и скованности. Наиболее эффективны индометацин и диклофенак. Приём индометацина на ночь (в дозе 75 мг) позволяет уменьшить выраженность ночных болей и утренней скованности. Появились данные об эффективности селективных НПВП — мелоксикама и целекоксиба. Следует помнить, что при энтеропатических артритах НПВП могут вызывать обострение диспептических симптомов.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

При поражении периферических суставов и энтезитах определённый эффект оказывает местное введение ГК пролонгированного действия (хотя эффект слабее, чем при ревматоидном артрите). Изучают эффективность местного введения ГК в область крестцово-подвздошных сочленений. При увеите ГК вводят ретробульбарно. Системную терапию ГК применяют крайне редко, главным образом в виде пульс-терапии у больных с очень выраженной активностью болезни, при резистентном периферическом артрите и увеите (в течение короткого периода времени).

СУЛЬФАСАЛАЗИН, АЗАТИОПРИН, МЕТОТРЕКСАТ

Определённый эффект оказывает лечение сульфасалазином (в дозе 2-3 г/сут), рекомендованное главным образом в ранний период болезни, у больных с периферическим артритом и высокой воспалительной активностью болезни (увеличение СОЭ и уровня CРБ), особенно при энтеропатическом артрите. Реже по тем же показаниям применяют азатиоприн (в дозе 1-2 мг/кг/сут), метотрексат (в дозе 7,5-15 мг/нед). Имеются данные о том, что лечение сульфасалазином снижает частоту рецидивов увеита.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ СПОНДИЛОАРТРОПАТИЙ

Псориатическийартрит

Лечение псориатического артрита ближе к тактике лечения ревматоидного артрита. Монотерапия НПВП эффективна только при умеренно выраженном олигомоноартрите; при развитии полиартрита обычно необходимо более активное лечение. ГК назначают редко, главным образом больным с выраженным обострением кожного и суставного синдромов. У больных с артроостеитом и синдромом SAPHO (Synivitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis — синовиит, акне, пустулы, гиперостоз, остеит) определённой эффективностью обладает колхицин (в дозе 1,5 мг/сут). Среди базисных противоревматических препаратов высокой эффективностью как в отношении кожных, так и суставных проявлений псориатического артрита обладают сульфасалазин и метотрексат. В последние годы особенно широко стали применять циклоспорин (в дозе 1,5-5 мг/кг/сут). Азатиоприн и пеницилламин применяют реже, в первую очередь из-за худшей переносимости лечения.

В настоящее время убедительно доказана высокая эффективность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и псориатическим артритом, резистентных к стандартной терапии.

Реактивныйхламидийныйартрит

При лечении реактивного хламидийного артрита назначают антибактериальные препараты. Предполагают, что это позволяет уменьшить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания. Активную антибактериальную терапию проводят в течение не более 1 месяца. Через 1-3 мес необходимы повторные бактериологические исследования. Обязательно обследование и лечение полового партнёра.

Болезнь Бехтерева

Оказывается, таким заболеванием, как болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) люди страдали еще в древности. К таким выводам пришли ученые-археологи при изучении египетских мумий. Ими был обнаружен скелет человека, где крестец, тазовые кости, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков были сращены в единую кость, что крайне типично для болезни Бехтерева.

В середине 16 века попытка описать скелет человека, имеющего эту же болезнь, была сделана итальянским хирургом эпохи Возрождения Реальдо Коломно. Но только выдающийся русский врач и ученый Владимир Бехтерев в конце XIX века смог первым систематизировать признаки спондилоартрита. В честь этого ученого данное заболевание в России нередко называется болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит – относительно редкое ревматологическое заболевание, которым страдает около 2% населения планеты. Эта болезнь преимущественно «мужская», причем характерна она для мужчин молодого возраста (от 15 до 40 лет). Болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже.

Назначение инвалидности

Получить инвалидность больной может в таких случаях:

1. Частый рецидив, средний темп развития заболевания.
2. Очень быстрый прогресс болезни.
3. Возникающее обострение, которое поражает внутренние органы.
4. Нарушение работоспособности плечевых и тазобедренных суставов.

Для присваивания группы инвалидности основываются на присутствующие симптомы. Существует три группы, которые подразумевают ограничение подвижности и трудоспособности:

• 1 группа – изменения в суставах и позвоночнике имеют необратимый и тяжелый характер. Пациент не может самостоятельно передвигаться, и находится постоянно в постельном режиме.
• 2 группа – больной не может работать по специальности, происходит деформация позвоночника, случаются частые рецидивы, болезнь быстро развивается.
• 3 группа – пациент не может работать по специальности, болезнь прогрессирует медленно, деятельность не полностью, но ограничена, наблюдаются нарушение позвоночника 1-2 степени.

Инвалидность присваивается после проведения медико-социальной экспертизы. Комиссия внимательно осматривает результаты анализов пациента, спрашивают больного. Должны быть предоставлены такие анализы комиссии: снимки компьютерной томографии, рентгенографии, анализ крови, магнитно-резонансной томографии. На фоне предоставленных исследований человек получает инвалидность.

Постоянную нетрудоспособность могут присвоить в случае:

1. Когда женщина достигла 55 лет и у нее такой диагноз, а мужчина – 60 лет.
2. Если пациент имеет 1 либо 2 группу инвалидности около 5 лет, проходит госпитализацию, но отсутствует эффект лечения.
3. Когда больной имеет 3 группу, постоянно лечится, проходит частую госпитализацию (7 лет), но незаметно никакого результата.