Последствия субдуральной гематомы головного мозга

Причины появления гематомы головного мозга

Автомобильные аварии — самые частые причины черепно-мозговых травм

Самая очевидная и частая причина появления гематом головного мозга – травмы головы. Тяжелые удары, полученные во время падения, в драке, при автомобильных авариях – наиболее очевидные, но далеко не единственные причины их появления. Существует ряд заболеваний и состояний, при которых может развиться это состояние:

Созревание соединительной ткани через несколько недель или месяцев приводит к образованию мешка с волокнистой стенкой. Кровь в этом мешочке поглощается в разной степени, а полость содержит прозрачную или геморрагическую жидкость и рыхлую сосудистую соединительную ткань. Разрыв тонких сосудов может вызвать повторное кровотечение в мешочке. Жидкость также может протекать в полость из незрелых капилляров. Гистологический вид мешка полезен при оценке продолжительности субдуральной гематомы.

Субдуральные гематомы у младенцев иногда сопровождаются отеком мозга, гипотонией и потерей дифференциации серо-белого вещества в нижнем полушарии. Эта комбинация была названа «большим черным мозгом» и связана с фатальным исходом или серьезным повреждением головного мозга у выживших. Патогенез этого поражения не полностью доволен, но, вероятно, он связан с гипоперфузией полушария, лежащей в основе субдурального, в сочетании с системными оскорблениями, такими как апноэ и судороги.

  • Опухоли головного мозга, в том числе, онкологические.
  • Сосудистые патологии: аневризмы, мальформации.
  • Заболевания, связанные с воспалением сосудов (периартрит, красная волчанка).
  • при наличии патологий сосудистой системы и слабости стенок сосудов.
  • Сниженная свертываемость крови при таких заболеваниях как гемофилия, анемия, геморрагическая лихорадка, лейкемия, употреблении препаратов, снижающих свертываемость.
  • Перинатальные и неонатальные травмы. Внутримозговая гематома может возникнуть у ребенка во время внутриутробного развития или при родах в случае тяжелых форм гипоксии, рождении раньше срока, тяжелых родовых травмах.
  • Сепсис. Заражение крови может иметь разнообразные и тяжелые последствия, вплоть до кровоизлияния.

Необходимо отметить, что гематомы, появляющиеся по разным причинам, могут различаться. К примеру, патологии стенок сосудов приводят к кровоизлиянию в ткань мозга, для новорожденных типичны внутрижелудочковые, для механических травм – интраакселлярные.

Субдуральные гигромы представляют собой коллекции жидкости, которые чаще всего встречаются у очень молодых и очень старых людей. Патогенез субдуральных гигромов является неопределенным, и их клиническое течение непредсказуемо. Некоторые из них развиваются из хронических субъединиц, но большинство из них диагностируются случайно, когда пациенты проводят исследования изображений по другим причинам. Некоторые субдуральные гигромы отступают спонтанно, а другие остаются в течение переменных периодов времени.

Субарахноидальное кровоизлияние является наиболее частым травматическим поражением головного мозга. Это связано с разрывом кортикоимических сосудов и геморрагическими ушибами головного мозга. Обычно он диффузный и не оказывает локализованного давления.

Ðак ÑÑкоÑиÑÑ Ð¿ÐµÑиод ÑеабилиÑаÑии поÑле опеÑаÑии

  1. Ðе ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑабоÑаÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ, Ñак как ÑÑо не Ñамое лÑÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð°ÐºÑивной деÑÑелÑноÑÑи мозга.
  2. ÐзбегайÑе ÑиÑÑаÑий, в коÑоÑÑÑ Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑе полÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑÑ ÑÑавмÑ. СÑÐ¾Ð¸Ñ Ð½Ð° вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ ÑазлиÑнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² ÑпоÑÑа. ÐÑи необÑодимоÑÑи можно полÑÑиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð²ÑаÑа.
  3. Ðе ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ идÑи на ÑабоÑÑ, Ñак как нагÑÑÐ·ÐºÑ Ð»ÑÑÑе ÑвелиÑиваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно.
  4. УпоÑÑебление Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ Ð½Ðµ позволÑÐµÑ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑавмÑ. Ð ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ, в Ñаком ÑоÑÑоÑнии Ð²Ñ ÑиÑкÑеÑе Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÑÑÑ Ð½Ð° болÑниÑной койке.

КЛИНИКА

Одновременное развитие двух и более гематом на фоне сопутствующих ушибов, а нередко и размозжений вещества мозга предопределяет как особую тяжесть течения множественных гематом, так и сложное переплетение в их клинической картине отдельных черт, свойственных тому или иному виду скопления крови.

Для большинства наблюдений множественных гематом характерно отсутствие светлого промежутка. Возникшее сразу после травмы сопорознокома­тозное состояние сохраняется на протяжении ряда часов или нескольких суток — вплоть до операции или летального исхода. Реже первичная утрата сознания через несколько часов сменяется стертым светлым промежутком с частичным восстановлением сознания до оглушения. В части случаев подострого течения множественных гематом может наблюдать­ся трехфазное изменение состояния сознания с развернутым светлым промежутком. Множествен­ные гематомы часто сопровождаются психомотор­ным возбуждением. Порой встречаются судорож­ные припадки общего типа. У больных, доступных контакту, удается выявить головную боль (с пре­имущественной локализацией на стороне оболоечной гематомы при сочетании ее с внутримозговой). Нередко наблюдается многократная рвота.

Изменения пульса при множественных гемато­мах одинаково часто колеблются как в сторону брадикардии (42—60 ударов в минуту), так и тахикар­дии (100—160 ударов в минуту). Нередко отмечается выраженное повышение артериального давления (155/90—230/130 мм рт. ст.). При множественных гематомах часты нарушения дыхания с преоблада­нием тахипноэ и изменений ритма. Для значитель­ной части наблюдений характерна ранняя гипер­термия (38—40°С). Степень поражения ствола мозга, как первичного, так и вторичного, определяет при множественных гематомах выраженность в их кли­нической картине различных изменений мышечно­го тонуса и рефлекторной сферы. Они проявляются в виде дец$)ебрационной ригидности, горметонии, диссоциации мышечного тонуса и сухожильных реф­лексов по оси тела. Может также отмечаться гло­бальное снижение мышечного тонуса и арефлексия.

Часты вестибулоглазодвигательные нарушения — спонтанный нистагм, плавающий взор, сочетанные и диссоциированные глазодвигательные паре­зы. У многих пострадавших обнаруживается нару­шение зрачковой иннервации в виде двустороннего мидриаза или двустороннего миоза. У половины больных с множественными гематомами имеется двустороннее снижение или выпадение роговичных рефлексов. Вариабельность структуры общемозговой и очаговой симптоматики при множественных ге­матомах во многом определяется параллельным влиянием различных видов внутричерепных гема­том и зависит от их конкретного сочетания с уче­том величины и особенностей топографии каждой из них. В ряде случаев воздействие одной из имею­щихся гематом является ведущим и обусловливает доминирование в клинической картине характер­ных именно для нее черт.

Основными очаговыми признаками множествен­ных гематом являются краниобазальные и полушарные симптомы. Среди них наиболее часто встреча­ются односторонний мидриаз и парезы конечностей.

У большинства больных широкий зрачок устанав­ливается на стороне гематом (при однополушарном их расположении) или гомолатералъно преоблада­ющей по величине гематоме (при разнополушарном их расположении). Иногда удается проследить смену двустороннего миоза односторонним мидриазом, который впоследствии также может стать двусторонним.

При однополушарной локализации гематом гемипарез обычно развивается на контралатералъной стороне тела. При разнополушарном расположении гематом сторона гемипареза, во многом зависит не только от сравнительной величины, но и отно­шения кровяной опухоли к оболочкам и веществу мозга. В частности, относительно небольшая глу­бинная внутримозговая гематома может обусловить гораздо более выраженный контрлатеральный гемипарез, чем значительно превышающая ее по объему субдуральная гематома, локализующаяся в противоположном полушарии.

Следует учитывать, что при разнополушарном расположении гематом гнездные симптомы харак­теризуются истинной двусторонностью, хотя они часто неоднородны или же при своей однороднос­ти асимметричны по степени выраженности.

При множественных гематомах обычно выявля­ются тяжелые повреждения костей черепа,, неред­ко в виде многооскольчатых переломов свода и основания.

Анестезиологическое обеспечение

Как при любом оперативном вмешательстве, ане­стезиологическое обеспечение хирургии ХСГ на­чинается с обычный премедикации с последую­щим использованием различных видов анестезии.

Малоинвазивная хирургия ХСГ обычно может осуществляться под местным обезболиванием. В месте проекции кожного разреза выполняется по­слойная инфильтрация мягких тканей 0.5—2 % ра­створом новокаина (10.0—30.0 мл.).

Целесообразно дополнение местной анестезии потенцированным обезболиванием (внутривен­ные анестетики кратковременного действия — ке-талар (4.0—8.0 мг/кг), диприван (2.0—2.5 мг/кг) и др.).

Общее обезболивание может быть рекомендо­вано при проведении оперативных вмешательств у детей, у больных с психическими нарушениями, частыми эпилептическими припадками, ряде со­матических заболеваний, а также при повышен­ной чуствительности к новокаину и некоторых дру­гих ситуациях.

Описание

Чаще всего образование гематом напрямую связано с
получением сильного ушиба, удара, сдавливания, защемления либо другого вида
травматического повреждения мягких тканей. Спровоцировать образование гематомы
может и произошедший разрыв кровеносных сосудов.

Различается несколько видов гематом, при этом каждая
разновидность гематомы отличается характерными признаками. Сегодня различается
несколько основных признаков развития гематом:

  • в месте образования появляются довольно неприятные
    болезненные ощущения;
  • наблюдается местное повышение температуры –
    непосредственно в области получения травмы, на ощупь кожа становится более
    горячей;
  • в месте локализации травмы появляется небольшая
    припухлость кожного покрова;
  • после полученного ушиба начинает происходить постепенное
    изменение цвета кожного покрова – гематома может приобрести багрово-синий либо
    зелено-желтый оттенок.

В том случае, если появилась внутренняя гематома,
самыми главными признаками ее образования является чувство сдавливания, а также
нарушение функционирования соответствующего внутреннего органа, который и был
ушиблен.

Подкожная гематома, что становится понятно уже из
самого названия, будет располагаться непосредственного под кожей.
Внутримышечные гематомы находятся в закрытом мышечном пространстве.

Эти два вида гематомы имеют сходную симптоматику –
на месте повреждения начинает образовываться небольшая припухлость, при
прикосновении появляются неприятные болевые ощущения, происходит изменение
оттенка кожи. Эти два вида гематом не несут совершенно никакой опасности для
жизни человека.

В том случае, если началось развитие субсерозной
гематомы, в брюшной либо грудной области начинается скапливание крови. Этот вид
гематом несет серьезную опасность для жизни человека, именно поэтому требуется
незамедлительное обращение к врачу.

При наличии гематомы головы, есть риск серьезного
повреждения головного мозга. Главной особенностью этой разновидности гематомы
является то, что кровоподтек образовывается постепенно. Этот процесс может
затянуться не несколько дней, и точное время установить не предоставляется
возможным, так как это сугубо индивидуальный процесс, при котором учитывается и
тяжесть полученной травмы. Есть несколько разновидностей гематомы головы – это
субдуральная, эпидуральная, а также внутримозговая травматическая гематома.

В результате сильного удара головы есть риск
развития внутримозговой травматической гематомы.

Самым опасным видом гематомы является та, которая
может образовываться при беременности – ретрохориальная гематома. Развитие этой
гематомы может произойти в результате отслойки от хориона плаценты плодного
яйца. Этот вид ушиба, который образовался непосредственно в месте отслойки,
может спровоцировать образование самопроизвольного выкидыша, задержку
внутриутробного развития ребенка, замершую беременность либо развитие каких-то
других тяжелых патологий.

Основные симптомы, характерные для гематом

В каждом отдельном случае, гематома мозга имеет свои особенности течения, но есть клинические признаки, характерные для всех них в той или иной степени.

  • Потеря сознания в момент травмы.
  • Наличие «светлого» промежутка (при острых гематомах слабо выражен).
  • Симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сменяющиеся вялостью вплоть до сопора и комы).
  • Изменения показателей сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипертония).
  • Анизокория, а спустя определенное время наличие застойных дисков.
  • Очаговые симптомы (асимметрия АД на двух руках, эпилептические припадки, моно– и гемипарезы, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, пирамидные симптомы на противоположной от гематомы стороне). Наиболее характерны для внутримозговых гематом.
  • Повышенное давление спинномозговой жидкости, ее ксантохромия.

ЭДГ составляют 15% всех внутричерепных гематом. Причиной развития чаще всего служит повреждение средней менингеальной артерии и ее ветвей. Так как кровотечение артериальное, то количество крови в образовавшейся полости между твердой мозговой оболочкой и костями черепа быстро увеличивается, что обусловливает быстрое нарастание общемозговых и очаговых симптомов с непродолжительным «светлым» промежутком. Возникает кровоистечение почти всегда на стороне поражения, чаще в височно-теменной зоне.

Один из симптомов гематомы головного мозга — головная боль, которую сопровождает тошнота, а нередко и рвота

СДГ – самые распространенные среди всех внутричерепных гематом (75%). Источником кровотечения в данном случае служат вены мягкой оболочки головного мозга. Так как это венозное кровотечение, то нарастает оно медленно, осумковываясь через несколько недель после сосудистой катастрофы, и чаще всего распространяется над несколькими долями мозга. Классически заболевание имеет хроническое течение с длительным «светлым» промежутком и преобладанием общемозговых симптомов из-за медленного равномерного распределения гематомы по поверхности полушарий головного мозга. Однако после тяжелых ушибов головного мозга объем гематомы быстро увеличивается, что ведёт к смазыванию «светлого» промежутка и стремительному нарастанию симптоматики. Особенно патогномоничны анизокория на стороне локализации кровоизлияния с последующим двусторонним мидриазом. Из-за раздражения вещества коры большого мозга часто наблюдаются судороги генерализованного или очагового характера. Опасны гематомы, сдавливающие ствол мозга, приводящие к кардио-респираторным нарушениям и расстройствам тонуса мышц и рефлексов. В отличие от ЭДГ субдуральные кровоизлияния могут образовываться не только в области действия травмирующего фактора, но и с противоположной стороны.

Внутримозговые гематомы встречаются очень редко, сочетаются с тяжелыми ЧМТ (ушибом головного мозга). Характерна острая клиника с развитием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния – чаще всего сочетаются с ушибом мозга тяжелой степени. Причиной сосудистой катастрофы служит повреждение сосудистого сплетения или прорыв внутримозгового кровоизлияния в полость желудочков. Характерно стремительное разворачивание клинической симптоматики с ранним присоединением вегетативных расстройств.

Лечение ушибов и гематом

Как избавиться от гематомы, а также как правильно лечить синяки и гематомы, расскажет лечащий врач и подберет соответствующую терапию. Первая помощь заключается в применении холодного компресса сразу после того, как была получена травма.

Медикаментозный метод лечения гематом очень эффективен. Механизм действия препаратов направлен на уменьшение отечности тканей, снижение проницаемости кровеносного русла, а также оказание рассасывающего эффекта. Широко применяются препараты:

  • гепариновая мазь (содержится в таких препаратах, как лиотон, венорутон, гепотромбин);
  • гомеопатические средства (траумель, арника).

Следующие средства желательно применить сразу после ушиба для предотвращения появления гематомы, они быстро остановят кровотечение, повысят тонус сосуда, а также обезболят пораженное место:

  • крем «Спасатель», содержащий терпинол, который обладает ранозаживляющим и кровоостанавливающим эффектом;
  • антисептические средства.

Физиотерапевтическое лечение гематом проводят с помощью физиотерапевтических методов, таких, как:

  • криотерапия;
  • лекарственный электрофорез с применением анестетиков;
  • СУФ-облучение.

Применение следующих методов будет целесообразным, если нужно как можно скорее убрать гематому. Методы направлены на обезболивание гематомы (особенно в первые сутки после получения травмы) и ускорение рассасывания кровоподтека. К ним относят:

  • спиртовые компрессы;
  • гальванизация;
  • инфракрасное излучение;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • ультрафонофорез.

С применением вышеперечисленных методов физиотерапии происходит рассасывание гематомы и ликвидирование отека.

Народные средства в лечении гематомы имеют большую популярность и широко используются в народной медицине. Хорошим лечебным эффектом обладают компрессы из капустного листа, бодяга, самодельные мази и отвары.

Компресс из капустного листа

  1. Капустный лист мелко нарубить.
  2. Приложить к гематоме на 15-20 минут.
  3. Данную процедуру проводить от 3 раз в день до полного исчезновения гематомы.

Лепешка для компресса

  1. Смешать 1 столовую ложку растительного масла, меда, яичный желток и половину 1 чайной ложки муки.
  2. Полученную смесь приложить как компресс на гематому и накрыть пленкой на 4 часа.
  3. Такой компресс накладывать на гематому 2 раза в день до полного исчезновения симптомов.

Примочки из бодяги

  1. Смешать 2 чайные ложки бодяги и 1 чайную ложку воды.
  2. Полученную смесь использовать как примочку. Она поможет устранить кровоизлияние в течение 4 часов.

Данные рецепты народной медицины используются для лечения различных по локализации гематом, кроме тех, которые локализуются в голове. Такие гематомы проходят лечение строго под наблюдением врача.

Лечение субдурального кровоизлияния

Пациенты с субдуральной гематомой подлежат немедленной госпитализации, чем раньше будет получена квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск для жизни. Лечение субдуральных кровоизлияний может быть консервативное и оперативное.

Консервативные методы лечения применяются при наличии маленьких не прогрессирующих субдуральных гематом. К основным методам консервативной терапии относятся:

  • Положение больного в постели с приподнятым головным концом на 30-40°. Такое положение облегчает отток крови из полости черепа.
  • Дегидратационная терапия позволяет освободиться от лишней жидкости и предупреждает отек мозга. С этой целью при субдуральных гематомах назначают осмотические лекарственные препараты (Маннитол), петлевые диуретические лекарственные препараты (Фуросемид), препараты для улучшения метаболических процессов.
  • Применяется кислородотерапия.
  • В случаях нарастания дыхательной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  • При наличии субдурального кровоизлияния целесообразно назначать препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, проводится контроль артериального давления.

Показания к хирургическому вмешательству при лечении субдуральной гематомы:

  • Острый тип субдуральных гематом с большим объемом кровоизлияния.
  • Ухудшения состояния даже при малом объеме субдурального кровоизлияния.
  • Подострый тип или хроническая субдуральная гематома с большим объемом кровоизлияния и ухудшением клинических симптомов.

В острых формах субдуральной гематомы проводят краниотомию. Проводится трепанация черепа, и извлекается сгусток. Затем убирают скопившуюся кровь методами орошения и всасывания. Такая операция очень рискованная, но без нее острые субдуральные гематомы угрожают жизни человека.

При меньших объемах кровоизлияния и хронических формах субдуральной гематомы производят высверливание в кости черепа маленького отверстия. Затем хирург вставляет туда резиновую трубочку для оттока крови. Пациентам обязательно назначают противосудорожные препараты. Затем требуется долгая реабилитация путем приема лекарственных препаратов.

Субарахноидальная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть в результате более серьезной травмы или кровотечения из опухоли головного мозга. Чаще всего причина субарахноидальной гематомы случайная. Нередко состояние вызывается разрывом врожденной артериальной аневризмы или артериовенозной мальформацией (скопление спиральных и расширенных сосудов, снабженных одной большой артерией).

Кровоизлияние неожиданно происходит у здоровых взрослых людей, 50% из которых моложе 45 лет. Многие из них мгновенно умирают от кровотечения. Отсутствие серьезных вмешательств грозит высокой смертностью (80%) или тяжелыми последствиями.

Факторы риска включают гипертонию, курение, алкоголизм. Аневризма присутствует у 3-4% населения, но только очень небольшая часть из них заболевает.

За несколько дней до разрыва могут проявиться предупреждающие признаки, такие как:

  • эпизоды сильных головных болей;
  • нарушение зрения;
  • тошнота;
  • повышенное напряжение в мышцах шеи.

В 50% случаев аневризма нарушается во сне, часто во время нормальной ежедневной активности; разрывы после физических нагрузок (напр., при подъеме тяжелых грузов) случаются реже. Состояние проявляется внезапной сильной головной болью, особенно в задней части, сопровождаемой рвотой. Через 12-24 часа развивается менингеальный синдром. Он возникает из-за раздражения мозговых оболочек, проявляется такими признаками, как:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • непереносимость света;
  • невозможность наклонить голову к груди.

Другие неврологические проявления, как правило, отсутствуют. Но при сильном кровотечении могут возникать:

  • судороги;
  • изменения психического состояния;
  • беспокойство;
  • спутанность сознания.

В зависимости от тяжести кровотечения возникает легкое или преходящее расстройство сознания, иногда развивается кома. Субарахноидальная гематома может быть осложнена рецидивом кровоизлияния, артериоспазмом, функциональным сужением артерий, приводящим к инсульту с клиническим ухудшением состояния.

Лечение субарахноидальной гематомы принадлежит опытным специалистам нейрохирургических центров

Домашняя терапия и народные методы не принимаются во внимание! Основа – общая интенсивная терапия. Способы лечения:

  • От головной боли можно избавиться с помощью анальгетиков и седативных средств.
  • Достаточный кровоток через мозг обеспечивается введением жидкостей, лекарств, предотвращающих артериоспазм (блокаторов кальциевых каналов).
  • Высокое кровяное давление не снижается, если его показатель не превышает 180/100.
  • При обнаружении аневризмы или другого порока развития, выполняется нейрохирургическая операция.

Из-за минимальной инвазивности сегодня широко применяется эндоваскулярное лечение. Тонкий катетер вводится в аневризму головного мозга через сонную артерию, выпуклость заполняется крошечными спиралями. Такие вмешательства особенно полезны в местах, недоступных для хирургического вмешательства. Также они рекомендуются пациентам с множественными хирургическими рисками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector