Сцинтиграфия костей скелета

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БОЛИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Что является причиной специфических болей

Маммология — Болезни молочной железы — Mammalogy.su

Боли в костях

При наличии метастазов в костной ткани в одной – двух областях наилучшим методом воздействия на них, в том числе обладающим и обезболивающим эффектом, является лучевая терапия. Эффект обезболивания при лучевой терапии отмечается в 85% случаев. При этом эффект длится довольно долгое время. При костных метастазах во многих областях наиболее эффективно применение противовоспалительных и опиоидных средств. При этом также эффективно применение химиотерапии, гормональной терапии и таргет-терапии. В добавок к этому, возможно сочетание этих методов с облучением радиацией одного или нескольких костных метастазов, вызывающих наибольшую болезненность. Среди методов лучевой терапии также применяется и внутривенное введение радиоактивного стронция-89, который поглощается костными метастазами. Кроме того, обезболивающий эффект отказывают и препараты, улучшающие костную структуру – это зомета и аредиа. Хороший эффект иногда дает иммобилизация (обездвиживание) больной конечности.

Боль в области нервов и головная боль

Иногда метастазы могут образовываться в области нервов. При этом опухоль сдавливает нерв, что вызывает боль. Кроме того, метастазы могут прорастать или сдавливать головной и спинной мозг. Увеличенные лимфатические узлы также могут быть причиной боли в руке или ноге при сдавлении нервов. Боль в области нервов может быть также вызвана и химиотерапией. Препарат таксан может стать причиной выраженных болей в кистях и стопах. Такой же эффект может быть связан и с препаратом кселода.

Наилучший обезболивающий эффект может быть получен при сочетании нескольких методов лечения. Вначале назначаются стероидные препараты (например, преднизолон), которые оказывают противоотечное воздействие и несколько уменьшают давление метастаза на ткани. После этого в места метастаза применяется лучевая терапия. Еще одним из методов лечения умеренной боли, которая беспокоит женщину в каком-либо одном месте, является применение чрескожных электростимуляторов. Принцип действия этого аппарата заключается в том, что он стимулирует нерв постоянными слабыми электрическими сигналами. В результате этого болевой импульс от места метастаза ослабевает либо полностью прерывается.

Другим методом лечения выраженных болей, связанных с поражением нервов, является эпидуральное введение обезболивающих препаратов (бупивакаин с морфином или клонидином. Эту процедуру выполнят обычно врач-анестезиолог. При этом лекарственные средства вводятся в эпидуральное пространство, которое расположено над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Эти препараты блокируют проведение нервного импульса от нерва к мозгу, в результате чего боль просто перестает ощущаться.

Мышечная боль

Иногда при болях в костях или области нервов у пациенток отмечается защитное мышечное напряжение, что сопровождается болями. В этом случае рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов и покой для мышцы. Кроме того, для облегчения мышечных болей применяются: мышечные релаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), массаж, местное применение тепла или холода (грелка или пузырь со льдом), особые физические упражнения, акупунктура.

Иногда мышечная боль может быть распространена по всему телу, что приводит к общей усталости и утомляемости. При этом применяются трициклические антидепрессанты, мышечные релаксанты и массаж. Кроме того, лучевая терапия опухоли груди может привести к уплотнению грудной мышцы. Для того, чтобы избежать этого, рекомендуются регулярные физические упражнения, направленные на растяжение данной мышцы.

Боли в животе

Запоры могут быть причиной болей в животе и вздутия. Причиной запора могут быть сами боли, снижение активности пациентки и применение обезболивающих препаратов. Причиной болей в середине живота могут быть увеличенные лимфоузлы, которые сдавливают органы или нервы, либо прорастают в них. Боль в правой половине живота чаще всего возникает вследствие метастазов в печени. В случае, если метастазы имеются лишь в одной – двух областях, то возможно применение лучевой терапии. однако в случае большой области облучения, лучевая терапия не применяется ввиду ее побочных эффектов.

• Специфические боли при метастазах
• Сонливость — побочный эффект наркотических препаратов
• Побочные эффекты обезболивающих препаратов

Проведение

Проведение диагностики включает в себя 2 этапа:

• прием РФП;
• сканирование.

Если при проведении сцинтиграфического обследования используют изотопы йода, то пациент выпивает препарат в виде жидкости или в виде капсулы. В зависимости от используемого РФП, сканирование может быть выполнено по истечении 2–24 часов. При использовании технеция, радионуклид вводят непосредственно в вену, и через несколько часов начинают сканирование.

Для осуществления сканирования, пациент ложится на кушетку, находящуюся в специальном помещении, перед гамма-камерой. Современные гамма-камеры, осуществляют регистрацию исходящего от пациента излучения с помощью кристалла (детектора), реагирующего на изотопы вспышками, которые, в свою очередь, взаимодействуя с электронно-лучевой трубкой, формируют изображение на фотобумаге.

Применение компьютерных технологий позволяет осуществлять не только стационарные снимки, но и серийные, и, сохраняя в памяти предыдущий результат, определять характер и скорость перемещения изотопов. Чрезвычайно информативно сканирование с помощью эмиссионного компьютерного томографа, детектор которого вращается вокруг кушетки с пациентом.

Такой подход позволяет осуществлять несколько кадров под разными углами, которые с помощью компьютерной обработки приобретают вид трехмерного изображения. Самым современным достижением ядерной диагностики можно считать позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ). Чувствительность этого детектора настолько высока, что обследование можно делать с использованием значительно меньших доз РФП или использовать РФП с очень коротким периодом полураспада.

Сканирование с помощью ПЭТ — часто используемый метод диагностики

Выбор радиофармпрепарата

Поскольку в основе радионуклидной диагностики лежит возможность регистрации интенсивности и количества ионизирующего излучения, исходящего из радиофармацевтических препаратов, существуют 3 основных требования, соответствие которым, делает сцинтиграфию максимально информативным и безопасным диагностическим методом:

• Поведение препарата в организме человека должно быть идентично, поведению естественных органических веществ.
• Препарат должен иметь в своем составе радиоактивный нуклид или радиоактивную метку, позволяющую определить его местонахождение с помощью регистрирующей аппаратуры.
• Доза облучения при проведении диагностики должна быть минимальной.

Важным аспектом при выборе РФП является период полураспада, длительность которого не должна превышать допустимые уровни облучения, но в то же время позволяла совершать необходимые диагностические манипуляции. Применение изотопов йода (123Ι и 131Ι) в ядерной медицине можно считать классикой, так как первые исследования, проводимые с их помощью, описывались еще 1951 году.

Благодаря способности щитовидной железы захватывать йод появилась возможность зафиксировать скорость его накопления и распределения в тканях. Однако на сегодняшний день, применение изотопов 123Ι и 131Ι ограничивается необходимостью проведения последующего курса терапии при раке или токсической аденоме ЩЖ.

В связи с тем, что период полураспада изотопа йода 123Ι, составляет 13 часов, а изотопа 131Ι – 8 дней, последний, как наиболее травматичный, используется для разрушения злокачественных клеток, а применение с диагностической целью изотопа 123Ι, позволяет оценить скорость захвата молекул и рассчитать оптимальную терапевтическую дозу.

Современные РФП представляют собой изотопы, образующие в результате распада длительностью около 7 дней, новый нестабильный элемент, называемый радионуклидной меткой. Особенностью такой метки является способность создавать симбиоз с любым химическим элементом, участвующим, в обменных процессах того или иного органа. Наиболее распространенный в медицинской практике препарат – технеций (99mТс).

Преимуществами технеция можно считать чрезвычайно короткий период полураспада (6 часов) и отсутствие необходимости введения йода в организм, что позволяет получить более «чистую» с диагностической точки зрения картину. Еще одним преимуществом технеция, позволяющим свести к минимуму риски негативного влияния радиации, является возможность его получения из родительского изотопа, хранящегося в контейнере, непосредственно пред диагностической процедурой, а также возможность корректировки его оптимальной активности.

Контейнер для хранения и генерации технеция 99mТс

Суть метода

Сцинтиграфия щитовидной железы представляет собой радионуклидный метод оценки функциональной активности долей щитовидной железы (ЩЖ), основанный на свойствах ее тканей поглощать йод и использовать его для продуцирования гормонов. Применение в процессе диагностики радиофармпрепаратов (РФП) – химических соединений, воспринимаемых тканями органа как необходимый участник метаболизма и содержащих в структуре радиоактивные изотопы, позволяет регистрировать интенсивность и равномерность поглощения, накопления и распределения вещества в щитовидной железе.

При отсутствии альтернативных способов визуализации, имеющихся сегодня в распоряжении диагностической медицины, таких как УЗИ, МРТ или КТ, сцинтиграфия была единственным способом получить изображение внутреннего органа. Сегодня, с помощью всех вышеперечисленных методов, можно получить максимум полезной информации о форме, структуре и расположении ЩЖ, однако, ни один из них не способен дать оценку ее функциональному состоянию.

Механизм получения информации заключается во введении в организм РФП (например, радиоактивного йода), активно поглощающегося или не поглощающегося эндокринным органом. При последующей регистрации интенсивности излучения, можно получить плоское или трехмерное изображение (в случае применения эмиссионного компьютерного томографа), отражающее зоны нормальной, повышенной или пониженной концентрации радиоактивного вещества.

Участки с повышенным излучением, выделенные цветом или штриховкой, свидетельствуют о гиперактивности ткани, а участки с пониженным или отсутствующим излучением – об их частичной или полной функциональной недостаточности. Применение сцинтиграфии целесообразно лишь с целью определения активности продуцирования гормонов одной из частей щитовидной железы (узла или доли), патологическое состояние которой, уже выявлено с помощью лабораторных или инструментальных методов исследования.

На цветных снимках неактивные ткани ЩЖ изображены синим цветом, а активные – красным

Важно! Сцинтиграфию нельзя считать самостоятельным методом исследования, на основании результатов которого можно принять какое-либо диагностическое решение. Ее применение оправдано лишь в случае необходимости получения дополнительной информации

Цены и где ее можно пройти

Остеосцинтиграфию лучше проходить в крупных государственных медучреждениях с отделениями радиоизотопной диагностики, в штате которых работают квалифицированные специалисты-радиологи. Расшифровка является ключевым этапом. На снимке мало отличить патологическую область кости от нормальной, нужно также понимать механизмы формирования остеосцинтиграфической картины.

Примеры учреждений, где можно пройти статическую остеосцинтиграфию:

• ЦКБ РАН (Москва): 6900 руб.;
• ВМА им. Кирова (СПб): 3500 руб.;
• КБ № 122 (СПб): 4000 руб.;
• Онкоцентр в пос. Песочный (под СПб): 4700 руб.

Трехфазную остеосцинтиграфию можно пройти в следующих учреждениях:

1. НИИ фтизиопульмонологии (СПб): 4500 руб., высокого разрешения – 5500 руб.;
2. Клинический комплекс НМИЦ Алмазова (СПб): 4300 руб.;
3. ВМА им. Кирова (СПб): 4000 руб.;
4. Институт онкоэндокринологии (Москва): 5000 руб.

Заключение выдают на руки обычно через 15-20 минут.

Радиофармацевтические препараты для остеосцинтиграфии

Лиофилизат для приготовления раствора РФП для остеосцинтиграфии (99mTc-золедроновая кислота)

В настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы:

Наибольший интерес в радионуклидной диагностике скелета проявляется к РФП (Резоскан) на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой 99mTc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза) . Данный РФП обладает способностью накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также его накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета .

При остеосцинтиграфии в неизмененных костных структурах скелета накопление 99mTc-золедроновой кислоты, как и других остеотропных РФП симметрично. При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости. В задней проекции — в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике.

Чем отличается данный метод

В основе этого метода лежит свойство щитовидки вбирать, накапливать, а также выводить йод, даже радиоактивный. Для сцинтиграфического изучения используют радиоизотопы йода 131 и 123, изотопы технеция 99. Возможно использование других изотопов, которые подходят для проведения данной диагностики. Вопрос: что такое — сцинтиграфия щитовидной железы? Нужно ли ее проводить? Не несет ли она очередную опасность здоровью? Вопросов много, ответ на них короткий – диагностика этим на аппарате с применением радиоизотопов необходима и безопасна. Чтобы это понять, следует внимательно изучить принцип работы. Железа интенсивно вбирает в себя йод, причем интенсивность значительно больше, нежели других органах. Технеций также очень хорошо поглощается щитовидкой. Но технеций не используется органом для выработки гормонов, поэтому он выводится из организма естественным путем довольно быстро. Введенные радиоизотопы йода и технеция стремительно поглощаются щитовидкой, затем происходит распределение их по тканям. Следующий этап — сканирование органа при помощи специализированного счетчика в гамма — камере. Информация видна на экране монитора и фиксируется на компьютер. На экране монитора просматривается в трехмерном изображении математический вариант щитовидки. Такое изображение называется сцинтиграммой.

Гамма – камера предполагает наличие:

• детектора;
• фотоэлектронного умножителя;
• свинцовые коллиматоры сменные;
• устройство, фиксирующее полученное изображение.

С помощью этого способа легко определяется не только расположение щитовидной железы, сцинтиграфия показывает ее деятельность. При раке щитовидной железы выявляются очаги поражения, характер их изменений, видно четкое изображение метастазов. Есть возможность визуально увидеть обе доли и оценить состояние их гормональной активности, определяемое как «холодное» или «теплое».

Сцинтиграфия органа проводится в основном после УЗИ, поэтому целью исследования является оценка обнаруженных патологических изменений. Определение «холодных» зон обычно указывает на образование коллоидной кисты, но, возможно, примерно в 7% , что это опухоль. «Горячие» зоны указывают на функциональную автономию органа.

Как проводится сцинтиграфия в Москве?

Сцинтиграфия проводится по современным протоколам и клиническим рекомендациям Европейского общества ядерной медицины (EANM) и Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI).

В кровь пациента вводится небольшое количество вещества с радиоактивной меткой, которое накапливается в поврежденных или здоровых тканях.

Накопление регистрируется специальным чувствительным прибором – гамма-камерой.

Гамма-камера создает «фотографическое» изображение органов человека, накопивших введённый препарат.

Вводимое вещество практически безопасно для пациента, не вызывает аллергические реакции и быстро выводится из организма после исследования, что обеспечивает минимальную лучевую нагрузку. Процедура сканирования костей скелета и других органов протекает комфортно и безболезненно.

Сама процедура от введения радиофарм препарата до начала сцинтиграфического исследования занимает от 30 минут до 3 часов, в зависимости от вида исследования. Это необходимо для того, чтобы введенное вещество распределилось в теле человека. Исследование анализируют квалифицированные специалисты, врачи – радиологи, которые работают с каждым пациентом индивидуально. При необходимости результаты исследования консультируются сотрудниками кафедры лучевой диагностики и терапии Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова в Москве, которая располагается на базе отделения. Заключение по результатам сцинтиграфии выдается в день исследования.

Можно обследовать практически любой орган, включая кости скелета, причём сделать обследование можно несколькими способами. При четко поставленной задаче и непрерывной обратной связи между врачом-радиологом и врачами клинических отделений, возможности сцинтиграфии практически безграничны, а помощь в постановке сложных диагнозов – неоценима, при этом цена обследования доступна для каждого пациента.

Преимущества и недостатки

Основные преимущества остеосцинтиграфии:

1. Поражение костной ткани выявляется за 5-6 месяцев до появления клинических симптомов и рентгенологических признаков. Рентген покажет метастазы тогда, когда в кости останется не более половины здоровых тканей.
2. Минимальное облучение, поскольку фармпрепарат быстро покидает организм. Процедуру можно проводить хоть каждый месяц.
3. Безболезненность.

https://youtube.com/watch?v=-TrglaTjRns

Недостаток: остеосцинтиграфия не является исчерпывающим методом диагностики метастазов при раке простаты (метастазы иногда путают с остеопорозом). После процедуры для уточнения состояния подозрительных областей проводится КТ, МРТ, рентген, но качественнее всего отображает плотность костей ПЭТ с фтордезоксиглюкозой (покажет начальные нарушения).

В отличие от рентгенографии, МРТ и КТ, применение сцинтиграфии позволяет оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, переломы.

Этот метод диагностики позволяет выявлять метастазы еще до появления каких-либо симптомов, поэтому является ключевым обследованием в онкологии.

Сцинтиграфия – высокоточное исследование. С ее помощью можно оценить, какая именно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это позволяет составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Основным недостатком остеосцинтиграфии является необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это может стать причиной аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в последующие 2–3 дня после него ограничивает использование сцинтиграфии костей у кормящих женщин. А период беременности является противопоказанием для такого радионуклидного сканирования костей.

Подробнее о сцинтиграфии

Нефросцинтиграфия – исследование мочевыделительной системы, выполняемое с помощью гамма-сканеров. Современный, высоко технологичный метод, обследованию подвергается вся структура органа. Применение исследования проходит после выявления нарушения в работе мочеполовой системы в результате проведения более простых анализов. В перечень последних входит анализ мочи, ультразвуковое исследование мочеполовой системы, магнитно-резонансная томография. Если эти исследования не выявили первопричину патологии, применяется сцинтиграфия.

Исследование предоставляет максимально детальную информацию о строении почек, исследует функциональность, работоспособность. Пациенту вводится радиоизотопная жидкость, и проверяется транзит через организм. Всё происходящее фиксируется аппаратом.

Выделяют динамический и статический методы проведения сцинтиграфии.

Динамическая сцинтиграфия – вид исследования, назначаемый для обследования работы почек. Комплексно проверяется система вывода лишних веществ из организма с мочевиной. Введённое радиоактивное вещество поступает в почки через кровь. Особенность процедуры – отслеживание процесса проникновения контраста в ткани и клетки. Видна взаимосвязь в работе мочевого пузыря и самой почки. Время проведения процедуры зависит от состояния мочеполовой системы, то есть от того, как быстро радиоактивное вещество с контрастом пройдёт через организм пациента и будет выведена из него вместе с мочевиной. Чаще всего, длительность составляет в пределах двух часов. Метод не подходит для критических больных, находящихся в бессознательном состоянии. По окончании процедуры у пациента берут мочу на анализ (микционная проба).

Динамический метод неприменим, если в анамнезе больного присутствует энурез в хронической форме, наследственные болезни почек. Не назначается детям до двух лет и лицам пожилого возраста. Для детей от двух лет процедура считается безвредной, пациент допускается для исследования.

Медперсонал постепенно вводит контраст в организм пациента, что позволит досконально исследовать три этапа работы почек:

• попадание контраста в мочевыделительную систему;
• период времени образования мочи;
• момент вывода с мочой контрастного вещества из организма обследуемого.

При наличии кисты в обследуемой области динамическая сцинтиграфия поможет определить размер, пути кровоснабжения новообразования, наличие иных опухолевых новообразований злокачественного, доброкачественного характера.

Метод используется в качестве альтернативы ангиографического исследования, если у пациента присутствует невосприимчивость к йодсодержащим препаратам, используемым в ангиографии.

Статическая сцинтиграфия – вид, назначаемый для глубокого исследования структурных изменений. Метод также выявляет патологические процессы органа. Наиболее применима статическая сцинтиграфия для определения новообразований на ранних стадиях (онкологические новообразования). При этом остальные анализы могут не показывать признаки наличия опухолей, а сама болезнь не выдавать себя симптоматически.

Методика точно определяет размер, местоположение, процесс кровоснабжения, структурные показатели. Наличие мельчайших отклонений от показателей нормы хорошо заметно в результатах исследования. Повышенный уровень детализации информации о состоянии органа качественно выделяет сцинтиграфию среди иных способов исследования, к примеру, рентгенологии и ультразвукового исследования.

Длительность процедуры редко превышает один час, но итоговое время зависит от патологических процессов, проистекающих в области обследования, структурного состояния почек.

Где сделать в РФ и стоимость процедуры

Поскольку при проведении процедуры используется радиоактивное вещество, то исследование проводится только в специально оборудованных центрах.

Стоимость сцинтиграфии костей скелета в разных учреждениях представлена ниже:

1. ИИ онкологии им Петрова Пос. Песочный Ленинградской области, ул. Ленинградская, дом 68, 3420 рублей.
2. Александровская больница.Санкт-Петербург, проспект Солидарности, д.4, 2740 рублей.
3. Елизаветинская больница. Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14, 2500 рублей.
4. Отдел Радионуклидной диагностики. ФГБУ «РКНПК» МЗ и СР РФ Москва, ул. 3-я Черепковская, д.15 а, 4700 рублей.
5. Отделение Радионуклидной диагностики ФГУ «Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова» Росздрава Москва, Щелковское шоссе, д. 23-А, 3300 рублей.

Из таблицы видим, что средняя стоимость составляет примерно 3500 рублей. При этом обследование проводится на базе крупных медицинских учреждений и институтов.

Таким образом, сцинтиграфия является отличной альтернативой болезненным методам обследования. Процедуру не проводят детям и беременным женщинам, а для остальных групп населения исследование незаменимо.

Добрый день, дорогие друзья! Сегодня я хочу поделиться с Вами своим опытом прохождения исследования с таким сложным названием, как сцинтиграфия костей скелета. Мне назначил ее врач при прохождении рутинного трехмесячного контроля после лечения рака молочной железы.

Дело в том, что в последнее время у меня очень сильно болела спина. Я не могла понять причины болей в спине и пожаловалась на них своему онкологу. Тем, кто проходил лечение по поводу онкологического заболевания, боли в костях или какие-либо другие боли в теле — это несомненный повод обратиться к врачу. Мы всегда должны быть на стороже. Ведь это могут быть метастазы! Но и паниковать, заниматься самоназначением сцинтиграфии не стоит.

Прежде чем записываться на сцинтиграфию костей скелета, убедитесь, что в ближайшие 24 часа после обследования Вы не будете находиться в близком контакте с беременными женщинами или детьми до 14 лет. Мне пришлось отправить свою дочку, которой 2,5 годика, няне на один день.

Так же, после прохождения исследования, как только придете домой, обязательно примите теплый душ: вымойте волосы, хорошенько натрите тело мыльной мочалкой. Все вещи, в которых Вы были во время исследования сразу запустите в стиральную машинку.

Ни в коем случае не приносите домой ватки, бинты или пластыри, которые Вы использовали после введения Вам радиоактивного вещества. Лучше всего их выбросить в клинике в специальные урны для радиоактивного мусора.

Дело в том, что перед проведением сцинтиграфии Вам введут сильно радиоактивное вещество. Простым языком, сцинтиграфия или сканирование костей — это метод исследования, основанный на том, что Вам вводят радиоактивное вещество, которое излучает радиацию. В результате скрининга скелета получается изображение.

Кстати, в медицинской практике, сцинтиграфию еще называют остеосцинтиграфия, и назначается она с целью выявления возможных костных метастазов.

Радиация настолько сильна, что Вы начнете светиться в темноте зеленым светом :), как вот этот милый зеленый алиен. Это, конечно же, шутка! Хотя все может быть — я не проверяла.

Затем Вас отправят домой, или Вы можете находиться в клинике, но в последующие три часа Вам нужно будет выпить 2,5-3 литра воды. Иначе, изображение не получится. Если Вы отправитесь на прогулку в ближайший парк, убедитесь, что туалет где-то рядом

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Возможные последствия

Аллергические реакции на РФП наблюдаются редко.

Менее чем у 5 % больных могут возникнуть:

• ощущение зуда кожи;
• мелкие и крупные участки покраснения кожи (крапивница);
• затруднение дыхания.

Сцинтиграфия костей скелета – это такое обследование, которое почти не оказывает вредного воздействия на организм.

Единицы обследованных больных жаловались на:

• утомление, ощущение вялости, сонливость;
• головокружение;
• лёгкое подташнивание.

Обычно эти неприятные ощущения связаны с тем, что больной явился на обследование голодным.

Разработаны радиофармацевтические препараты короткоживущих изотопов (они разлагаются и выводятся в течение нескольких часов). В случае, когда предполагается очень быстро получить необходимые сведения, возможно использование ультракороткоживущих изотопов с периодом полураспада в несколько минут.

Общее правило для выбора РФП таково: период полураспада должен быть равен предполагаемой продолжительности исследования, что сводит облучение организма к необходимому минимуму.

Соблюдение этого правила позволяет без риска для организма больного назначать повторные обследования с интервалом в несколько недель, если это необходимо для наблюдения за динамикой процесса на фоне проводимой терапии.

Чтобы препарат как можно быстрее выводился из организма, рекомендуется усиленное питьё и тщательные гигиенические процедуры. Сразу же после процедуры пациент возвращается к обычной жизни, никаких восстановительных мер не требуется.

Примеры радиоиндикаторов

• МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99mTc — радиофармпрепарат, тропный к неповрежденным кардиомиоцитам. Используется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) миокарда, с целью диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия), в том числе при ЭКГ — синхронизированной томографии.
• Моно- и Бифосфонаты, меченые 99mTc (например, пирофосфат) — это радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани. Используются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных бластических метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а также воспалительных, дегенеративных и травматических изменений.
• Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99mTc — радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам. Используется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии).
• Пертехнетат (99mTc) — раствор чистого технеция используется при сцинтиграфии щитовидной железы.
• Макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99mTc — РФП для перфузионной сцинтиграфии легких.
• Гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99mTc — РФП для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) головного мозга
• 123I — является одновременно и вектором для щитовидной железы, и радиоизотопом.
• Tl201 — накапливается в кардиомиоцитах аналогично калию, маркер для сцинтиграфии миокарда.

Существуют радиофармпрепараты, тропные к определённой патологии (в том числе к некоторым формам рака) — 111ln — Octreoscan, 123I — MIBG (МИБГ).

Индикатор (радиофармпрепарат) в подавляющем большинстве исследований вводится внутривенно.