Дефекты стадии эксплуатации

Холодовые травмы

К травмам, нанесенным холодом можно отнести обморожения. Они представляют собой повреждения на каких-либо частях тела, от воздействия очень низких температур. Последствия при обморожениях могут быть разными, вплоть до омертвения поврежденных участков. Зачастую холодовая травма может произойти в зимой, при температурном режиме от -10°C до -20°C и более. Также отморожение конечностей может образоваться от долгого нахождения за пределами помещения, где значительно повышена влажность и сильные порывы ветра. Это может произойти даже осенью или весной, когда температура немного выше нуля.

В случае длительного нахождения в условиях низких температур воздуха, возможна не только холодовая травма, но и охлаждение всего организма. Это состояние происходит, когда общая температура тела человека снижается ниже предела 34°C. В такой ситуации очень эффективный метод оказания первой помощи, это поместить пострадавшего в ванну с теплой водой, температура которой должна быть примерно 24°C, и повышать ее до нормальной температуры человеческого тела.

Симптомы и лечение

Основной симптом большинства закрытых травм — это болевой синдром, который может быть, как умеренным, так и достаточно сильным. Более серьезные повреждения, затрагивающее внутренние органы, кости, мышцы, суставы, как правило, более болезненные. При повреждении кровеносных сосудов на месте травмы появляется характерное пятно синевато-фиолетового окраса. Данное явление проявляется вследствие кровоизлияния под кожные покровы.

Важно помнить, что закрытые травмы внутренних органов могут значительным образом повлиять на их работу. После сильного ушиба живота, грудной клетки, спины человек должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью особенно при появлении отека, сильной боли и сильного чувства слабости

Следует также учитывать, что изменение частоты сердечных сокращений и затруднение дыхания может явно указывать на ушиб сердца или легкого, данные состояния являются неотложными и требуют немедленного лечения.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
2. Наличие хронических патологий.
3. Остеопороз.
4. Кисты костей.
5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

• Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
• Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
• Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
• Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
• Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
• Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
3. Метафизарными – в области сустава.
4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

1. Поперечный.
2. Продольный.
3. Косой.
4. Винтовой.
5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Травма (повреждение)

одномоментное, внезапное

воздействие на организм одно

факторов: механического, физического

или химического характера,

вызывающе в тканях или органах

нарушения, сопровождающееся

развитием местной, а иногда и общей

реакцией организма.

Механические (переломы, вывихи,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

ушибы и др.);

Химические (ожог кислотой, щелочью);

Термические (ожог пламенем, горячей

водой, отморожение);

Электрические (удар электрическим

током);

Лучевые (ожог на солнце, в солярии).

1.По степени смещения одной суставной

поверхности по отношению к другой различают

Полные.

Неполные (подвывих) – суставные поверхности

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

сохраняют частичный контакт.

Врожденные (врожденный вывих бедра)

приобретенные (травматические).

Свежие (давностью до 3 дней).

Несвежие (давностью до 3 недель).

Застарелые (беле 3 недель).

Привычные вывихи – многократно повторяющиеся

вывихи в одном и том же суставе, возникающие при

незначительном механическом воздействии (чаще в

плечевом суставе).

Переломо-вывих – сочетание вывиха с внутрисуставным

или околосуставным переломом. Наиболее часто

переломо-вывихи наблюдаются при вывихе плеча

(отрыв большого бугорка, перелом хирургической

шейки), вывихе предплечья (перелом венечного

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

отростка локтевой кости), вывихе бедра (перелом края

вертлужной впадины).

неосложненные

осложненные (повреждение сосуда,

нерва, переломо-вывих, привычный

вывих).

вправимые – можно вправит

бескровным путем.

невправимые – вправление

оперативным путем (застарелые,

осложненные, привычные).

1. Врожденные – при внутриутробном

развитии.

2. Приобретенные – переломы при

родах и далее в последующие годы.

Травматические.

Патологические.

III. По состоянию кожных покровов и

1. Закрытые – без повреждения кожи и

слизистых.

2. Открытые – с повреждением

кожных покровов и слизистых.

Полные.

Неполные: а) «трещины»; б) поднадкостничные

и по типу “зеленой ветки” у детей.

изолированные (одиночные)

повреждения – травма в пределах

одного органа или одной

анатомической области (сегмента)

опорно-двигательного аппарата

(например: перелом средней трети

бедра);

множественные повреждения – травма

двух или нескольких органов в

пределах одной из полостей, одной

анатомической области или

повреждение двух и более сегментов

(например: перелом голени и бедра;

разрыв печени и селезёнки);

сочетанные травмы –

повреждение двух или нескольких

органов различных полостей или

одновременное повреждение

внутреннего органа (или органов)

и изолированное либо

множественное повреждение

(например: повреждение лёгких и

перлом одного или нескольких

рёбер;

комбинированные повреждения –

сочетание механических травм

внутренних органов или скелета с

немеханическими – термическими,

химическими, радиационными

(например: перлом голени и ожог

туловища).

применяются те же мероприятия, что и при

ушибе.

При растяжении -иммобилизация до 3-х недель.

При разрывах – обязательно операция,

восстановление целостности поврежденного

органа с последующей более длительной

иммобилизацией ЛФК, реабилитационные

мероприятия.

анальгетиками (анальгин 50% 2-4

мл в/м, кеторалак 3% 1-2 мл в/м).

Иммобилизация повязкой,

косынкой, шиной.

При наличии кровотечения – остановка любым из

временных методов остановки кровотечений.

Обезболить ненаркотическими или наркотическими

анальгетиками (анальгин 50% 2-4 мл в/м, кеторалак

3% 1-2 мл в/м) или наркотическими (промедол 2%

1мл в/в, морфин 1% 1 мл в/в).

При признаках травматического шока – ПШТ.

Обработка кожи вокруг раны, наложить

асептическую повязку.

Иммобилизация (шина).

Госпитализация по профилю.

В травмопункте – профилактика столбняка.

Обезболить ненаркотическими или

наркотическими анальгетиками (анальгин

50% 2-4 мл в/м, кеторалак 3% 1-2 мл в/м)

или наркотическими (промедол 2% 1мл в/в,

морфин 1% 1 мл в/в).

При признаках травматического шока –

ПШМ.

При длительности сдавления более 2 часов

Наложить жгут.

Ввести: тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в.

В/в инфузия растворов электролитов в объеме

достаточном для поддержание уровня

артериального давления не ниже 90-100 мм рт.

Общие понятия о закрытых и открытых повреждениях

В результате внешнего воздействия, в том числе воздействия поражающих факторов источников чрезвычайных ситуаций, у человека может произойти повреждение организма (травма). Повреждение организма (травма) заключается в нарушении целости и функций тканей и органов человека.

В зависимости от характера и силы внешнего воздействия повреждения делятся на закрытые и открытые повреждения (закрытые и открытые травмы).

Закрытые повреждения — это повреждения мягких тканей и внутренних органов, костной системы, кровеносных сосудов и т.д. при сохранении целости кожи и слизистых оболочек.

К закрытым повреждениям относят ушибы, вывихи, растяжения связок, закрытые переломы верхних и нижних конечностей, закрытые переломы костей черепа и т.д. При закрытых повреждениях, как уже отмечалось, сохраняется целость кожных и слизистых оболочек, а о повреждении можно судить по косвенным признакам.

Например, при ушибе нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды. При этом целость кожи не нарушена, но на месте ушиба вследствие внутреннего кровоизлияния она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной — образуется кровоподтек (синяк).

При повреждении связок какого-либо сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого) происходит разрыв отдельных волокон связки, страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеют место кровоизлияния в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава растянутой связки. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, травмированное место болезненно при ощупывании.

Открытые повреждения, или раны — это повреждения, при которых нарушается целость кожи, слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубже лежащих тканей и органов).

Характерными признаками любой раны являются: повреждения целости кожи (кожных покровов); кровотечения; боль.

В чрезвычайной ситуации раны возникают при воздействии на человека механического поражающего фактора.

В зависимости от конкретного вида механического поражающего фактора, вызвавшего ранение, различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные.

По глубине повреждения раны делятся на поверхностные (неглубокие повреждения, когда нарушается целостность только кожи) и на глубокие (кроме нарушения целостности кожи повреждается подкожный слой, мышцы и даже кости).

По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны.

Проникающие раны характеризуются повреждением внутренних органов, что вызывает осложненное патологическое состояние пораженного.

Наиболее часто встречаются проникающие раны черепа, груди, живота, при которых возможны сложные патологические состояния.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЖИЗНЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Повреждений, нанесенные за несколько дней до наступления смерти, имеют макроскопически выраженные показатели ответной реакции организма. К ним относятся незажившие раны, раны, заживающие под струпом или гранулирующиеся с выделением экссудата, ссадины под корочкой, выраженная припухлость и покраснение в области повреждений, «цветение» кровоподтеков и др. Эти показатели являются не только достоверными признаками прижизненности нанесения повреждений, но и признаками их давности.

Повреждения, нанесенные за несколько часов до смерти, также имеют выраженную прижизненную реакцию. Однако диагностика этой реакции возможна с  использованием микроскопического метода исследования. При давности повреждения в несколько десятков минут признаки реактивного воспаления выражены умеренно и определяются только лабораторными методами. Повреждения, нанесенные за несколько минут до наступления смерти имеют слабо выраженные признаки прижизненного их причинения.

Повреждения могут возникать в период умирания. При оказании экстренной медицинской помощи наносятся «повреждения» во время инъекций, срочной трахеотомии и др. В процессе реанимации в состоянии клинической смерти нередко возникают ссадины и кровоподтеки на предплечьях, передней и боковых поверхностях груди, иногда образуется переломы ребер, другие повреждения. Эти повреждения характеризуются слабо выраженными признаками прижизненности и могут не отличаться от таковых, образовавшихся за несколько минут до наступления смерти.

Диагностика прижизненности причинения повреждений складывается из оценки признаков жизнедеятельности организма с этими повреждениями. Это в первую очередь относится к оценке продолжавшейся функций дыхания,  кровообращения, к оценке реакций организма на травму.

Признаки прижизненности повреждений, выявляемые визуально, сгруппированы в таблице №1. Эти же признаки, выявляемые лабораторными методами исследования, приведены в таблице №2.

Оценивая данные, приведенные в таблице №1. следует отметить, что функционирующая после травмы система кровообращения, продолжающаяся сердечная деятельность сохраняют активное движение крови, что обуславливает кровотечение из поврежденных сосудов.

Таблица 1.

Признаки прижизненности повреждений, выявляемые визуальным исследованием

Связанные с активным дыханием	Связанные с активной сердечной деятельность
Аспирация крови из повреждений соответствующей локализации	Наружное кровотечение; признаки вытекания крови под давлением
Копоть в дыхательных путях* копоть в пазухе лобной и основной кости	Вид кровоподтека на разрезе: массивность («толстый») не смываемость крови водой
Ожоги дыхательных путей	Кровоизлияния в межмышечные пространства,  под фасции.
Жидкость в пазухе основной кости	При наличии расчленения трупа: кровоизлияния в местах прикрепления мышц
Сыпучее вещество в пазухе основной кости	При повреждениях соответствующих сосудов: воздушная эмболия
При повреждениях, сообщающих воздухоносные пути легких с клетчаткой: подкожная эмфизема	Малокровие органов и тканей, пятна Минакова под наружной оболочкой сердца

Таблица 2.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости – иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Вариант 2. По степени тяжести

Какие еще существуют виды травм? Так, их можно различать по такому показателю, как степень тяжести.

1. Легкая травма. Она не вызывает в организме человека серьезных нарушений или потери работоспособности. К таким травмам относят ссадины, царапины, легкие ушибы, потертости, растяжения легких степеней. Однако при таких повреждениях человеку также требуется оказание врачебной помощи. В некоторых случаях больного могут поместить на амбулаторное лечение. Также позволительными остаются умеренные физические нагрузки.
2. Травмы средней тяжести. Это травмы, которые приводят к выраженным изменениям в организме. В таком случае без докторской помощи не обойтись (нужно обратиться к травматологу). Больной получит отпуск (больничный) на срок от 10 дней до 1 месяца. Физические нагрузки в этот период нежелательны.
3. Тяжелые травмы. Они вызывают серьезные и резко выраженные изменения в организме. Приводят к потере работоспособности на срок более чем на 1 месяц. Пострадавших в самом начале госпитализируют, потом же возможно амбулаторное лечение.

В зависимости от степени травм, различаются лечение и физическая активность пациента. Однако в любом случае нужно обращаться за докторской помощью. Ведь игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных проблем в работе организма.

ОБЖ

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма наиболее жизнеопасный вид травмы, в основе которой могут лежать контузия головного мозга либо разрушения его вещества.

Черепно-мозговые травмы по механизму воздействия делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по своим проявлениям и характеру изменений — на сотрясения и ушибы головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, вещества мозга.

Первая помощь:

• наложить асептические повязки (при травмах с кровотечением);
• уложить пострадавшего на спину и повернуть голову набок; на голову положить холод (снег или лёд в полиэтиленовых мешочках);
• при отсутствии сознания — фиксация языка;
• при отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Первая помощь при травмах груди

Травма груди — это в первую очередь в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной ёмкости лёгких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы.

Травмы груди делятся на ушибы, сдавления и ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости.

Первая помощь:

• освободить от стягивающих одежд;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками;
• дать доступное обезболивающее средство;
• больному придать полусидячее положение.

Первая помощь при травмах живота

Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Травмы живота по механизму воздействия делятся на ушибы, сдав-ления и ранения, а по характеру — на открытые и закрытые, с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Первая помощь:

• при закрытой (тупой) и открытой травме — холод на живот;
• при открытой ране — закрытие раны асептическими повязками.

Рис. Колосовидная повязка на нижнюю область живота (слева) и паховую область (справа)

Рис. Косыночная повязка на промежность

Выводы

1. Черепно-мозговые травмы опасны для жизни.
2. Необходимо знать, на какие виды делятся черепно-мозговые травмы, травмы груди, травмы живота по механизму воздействия, по проявлениям и характеру изменений.
3. Порядок оказания первой помощи при черепно-мозговых травмах, травмах груди, травмах живота различен.

Вопросы

1. На какие виды делятся черепно-мозговые травмы по своим проявлениям и характеру изменений?
2. Какие существуют виды травм груди?
3. В результате чего может возникнуть травма живота и в чём она выражается?
4. Почему при травме груди больному придают полусидячее положение, а не положение лёжа? Обоснуйте свой ответ.

Задания

1. Запомните основные приёмы по оказанию первой помощи при черепно-мозговой травме, при травме груди и живота.
2. Подготовьте сообщение на тему «Причины черепно-мозговых травм и меры по их профилактике».

Дополнительные материалы к § 22

Первая помощь при травмах (черепа, груди, живота)

Немедленно вызовите «скорую помощь».

Обеспечьте неподвижность пострадавшего, не отходите от него (возможен шок), наложите на раны асептические повязки.

При черепно-мозговой травме уложите пострадавшего на спину с повёрнутой набок головой, положите на неё холод. Если отсутствует сознание, следите, чтобы не произошло западание языка.

При травме груди освободите пострадавшего от стягивающих одежд, обеспечьте доступ свежего воздуха, придайте ему полусидячее положение; закройте открытую рану воздухонепроницаемыми повязками, дайте две таблетки анальгина.

Рис. Тренировка по наложению повязки при черепно-мозговой травме

При травме живота (разрыв внутренних органов, кровотечение, рана) закройте открытую рану асептической повязкой, положите пострадавшего на правый бок, приложите к травмированному месту холод.

При выпадении из полости живота внутренних органов не пытайтесь их вправить внутрь, накройте несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина, и осторожно прибинтуйте к животу. Ни в коем случае не давайте есть и пить — это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем)

Ни в коем случае не давайте есть и пить — это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем).

(Из рекомендаций специалиста в области ОБЖ Г. Е. Цвилюка)

Вариант 3. Спортивный

Еще одна классификация травм связана с физическими упражнениями (о таких речь идет, если говорят о спортсменах или людях, занимающихся спортом):

1. Тендиниты. Так называют воспаления сухожилий. Данная проблема отличается воспалительным процессом в сухожилии, а также болевыми ощущениями.
2. Растяжения связок и сухожилий. Чаще всего возникает вследствие неправильно проведенной разминки перед тренировкой. Также причиной могут быть недолеченные травмы или недостаточный реабилитационный период.
3. Бурсит. Это воспаление суставной сумки, которая содержит синовиальную жидкость. Чаще всего встречаются бурситы плечевого, коленного и локтевого суставов.
4. Суставные мыши (или же рассекающий остеохондрит). Данная проблема появляется при частом соударении костей, что является причиной отделения небольших частичек кости или хряща. Образовывается так называемая суставная мышь, которая нарушает работу сустава.
5. Перелом. Возникает при резкой нагрузке на кость. Сопровождается чаще всего разрывом внутренних тканей. Наиболее распространенная причина перелома – неправильное падение, а точнее – неправильное приземление во время падения.
6. Следующие виды травм – это ушибы. Они появляются вследствие резкого сильного удара по мышечным тканям. Сопровождающая симптоматика: опухание в месте удара, кровоподтек и возможное последующее образование синяка. Наиболее болезненным является ушиб сустава.