Первая помощь при переломах

Что обнаруживается при дополнительном обследовании

Помимо клинических проявлений окончательно поможет определить диагноз рентгенологическое исследование. Поврежденная конечность смотрится в двух проекциях.

После проведения операции и установки спицы проводится контрольное исследование.

Если на рентгенограмме нет четких данных (часто случается при травме у ребёнка), после её выполнения возможно провести магниторезонансную томографию, особенно часто исследование происходит при травмах маленьких костей стопы. Если пациент не может быть помещен в сканер по определённой причине, возможно исследование с помощью компьютерного томографа. Такое случается при травме тазовых отделов скелета. Обследование ребенка обычно проводят под общим наркозом.

Магниторезонансная томография часто позволяет выявить признаки травмы там, где рентгенологический снимок ничего не показывает.

Достоверным диагностическим исследованием служит остеосцинтиграфия. Однако метод исследования имеет ряд противопоказаний к применению. В частности, у пожилых людей из-за снижения интенсивности обмена веществ картина становится нечеткой и недостоверной либо выдаёт ложный отрицательный результат. Относительным противопоказанием является детский возраст.

Случается, пациенту показано оперативное вмешательство. Тогда требуется полноценное обследование, включающее клинические анализы и электрокардиограмму. Непременным условием должно быть удовлетворительное общее состояние и нормальная температура. В противном случае оперативное вмешательство откладывается до нормализации общего состояния.

Что такое закрытый перелом

Под этим термином понимают разрушение кости в скелете, без разрыва мягких тканей. Такое повреждение обусловлено интенсивным травматическим воздействием на кость или сильным давлением на нее.

Также перелом может быть следствием остеопороза. При этой патологии снижается плотность костной ткани. Она разрушается даже при незначительном воздействии. В медицинской практике чаще всего встречаются переломы рук и ног.

Чтобы полностью восстановить структуру поврежденной кости, необходимо вовремя оказывать первую помощь и быстро госпитализировать пострадавшего. Закрытые переломы можно лечить консервативными или хирургическими методами. Все зависит от особенностей и степени тяжести травмы.

Классификация

Травматологи выделяют разные виды закрытых переломов костей. В зависимости от характера травмы:

• поперечные – линия повреждения находится перпендикулярно к кости;
• косые – костная структура сломана под углом к оси;
• винтообразные – травма имеет спиральную линию и развернутые вдоль оси фрагменты;
• оскольчатые – в этом случае наблюдается множество отломков, без единой линии;
• вколоченные – в такой ситуации наблюдается вклинивание одного костного отломка в другой;
• клиновидные – при этом наблюдается клиновидное искривление;
• компрессионные – в таком случае единой линии нет, но возникают отломки и снижается высота кости.

В зависимости от зоны локализации:

• диафизарный – при этом страдает диафиз костной структуры;
• эпифизарный – повреждается один или два конца кости;
• метафизарный – костный элемент теряет целостность на участке между эпифизом и диафизом.

Переломы бывают легкими или осложненными. Если повреждение получено в детском возрасте, травма называется эпифизеолизом. Она сопровождается нарушением целостности костного элемента в области окостенения.

В зависимости от степени тяжести имеются такие разновидности:

1. Без смещения. Это самый простой вариант травматического повреждения. При этом обломки костных структур остаются на месте и не приводят к повреждению кожи и тканей.
2. Со смещением. Разновидность повреждения встречается чаще всего и представляет большую опасность. Это обусловлено травмированием сосудов, мышц и связок. Как следствие, возможна серьезная кровопотеря. Самым серьезным видом травмы считается перелом, который расположен в районе грудной клетки. Отколовшиеся костные фрагменты могут травмировать жизненно важные органы.

В зависимости от причин возникновения переломы бывают:

1. Травматические – появляются вследствие сильного внешнего воздействия на костные структуры.
2. Патологические – связаны с минимальным воздействием на кости, пораженные патологическим процессом. Это может быть туберкулез, опухолевое образование в костной ткани или метастазы другого происхождения.

Что делать при закрытом переломе

Что делать при закрытом переломе – этот вопрос интересует всех, кто хотя бы раз стал свидетелем подобных травм. Иногда окружающие теряются, увидев пострадавшего в такой ситуации, или же по причине паники делают совершенно не то, что требуется. Беспокойство же передается потерпевшему, что ухудшает и без того его тяжелое состояние.

Следует принять все меры для того, чтобы транспортировать пострадавшего в клинику. Первая помощь до прибытия «Скорой» и транспортировки пострадавшего в травматологию состоит в следующем:

• Дать обезболивающее для предупреждения болевого шока;
• Остановить кровотечение (если в области перелома имеются кровоточащие раны, необходимо их обработать — дезинфицировать, постараться остановить кровотечение, наложить стерильную повязку).
• Обеспечить неподвижность пораженной конечности. По возможности — наложить фиксирующую конечность повязку (шину).

Правильно оказанная первая помощь уменьшает вероятность развития дальнейших осложнений и повышает результативность лечения. Шину может наложить и бригада экстренной помощи. Если нет шины, то ее можно приготовить из досок. Первая помощь должна состоять и в остановке кровотечения, недопущения миграции костных фрагментов и повреждения соседних тканей. Все это нужно делать аккуратно и без паники.

Диагностика, лечение повреждений костей

Для диагностики травматического повреждения костей необходимо провести рентгенографию. Сломанный участок исследуется в двух проекциях. Дополнительно может назначаться компьютерная томография или МРТ. Лечение травмы конечности проводится консервативно или хирургически. При консервативном лечении отломки кости сопоставляются и иммобилизуются на несколько недель, в зависимости от характера повреждения. Чаще всего такое лечение проводится, если у человека установлен закрытый перелом без смещения.

Вероятность нормального сращения кости зависит от массы кости, возраста, состояния организма. Чем старше пациент, тем медленнее у него срастаются кости. На время сращения влияет наличие или отсутствие у больного осложнений.

При осложненной смещением травме кость сопоставляется и фиксируется с помощью операции. Для этого используются винты, спицы, скобы. В ряде случаев показано ношение устройства Илизарова. На протяжении восстановительно-реабилитационного периода могут быть показаны массаж конечности, физиотерапия, ЛФК.

О реабилитации

Какие реабилитационные мероприятия необходимы для полного восстановления подвижности конечностей и возвращения человека к активной жизни? Они могут включать выполнение специальных упражнений, массаж, физиотерапию, специальную диету, в случае необходимости — ношение ортезов. Задача реабилитации состоит в максимальном снижении любых проявлений травмы, восстановлении кровообращения, мышечной силы и скорейшего возвращения больного в здоровое состояние.

При образовании костной мозоли пациенту полезны солнечные ванны, электрофорез. Как только будет снят гипс, пациенту может быть показано грязелечение, терапия с помощью парафина или озокерита. Любой вид повреждения кости требует ответственности со стороны врача и пациента.

На время лечения очень важно бросить курить и употреблять алкогольные напитки. Качественное питание, положительные эмоции, физкультура помогают справиться с последствиями перелома и не допустить его осложнений

Закрытый перелом – серьезная травма, которую лечат консервативным методом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая помощь. При условии, что оказание первой помощи было проведено правильно, а пациент соблюдал все указания врача, травмированные кости срастаются, а время реабилитации относительно сокращается.

Принципы лечения закрытого перелома

Лечение закрытых переломов призвано восстановить анатомическую целостность костей и функциональную активность травмированной области тела.

Принципы терапии переломов были сформулированы ещё в 50-е годы ХХ века. На сегодняшний день они заключаются в следующем:

1. Фиксация и сопоставление (репозиция) костных фрагментов должны привести к восстановлению анатомических и функциональных свойств кости.
2. Фиксация отломков должна быть стабильной.
3. Дистальные (удалённые от центра тела) отломки должны подстраиваться под проксимальные (более близкие к центру).
4. Должно сохраняться нормальное кровоснабжение в повреждённых областях.
5. Восстановление подвижности в прилежащих суставах, двигательной активности пациента должно быть максимально ранним.

Методы консервативного и оперативного лечения

Существует несколько основных методов лечения закрытых переломов. Их принято подразделять на три группы:

• консервативные;
• оперативные;
• комбинированные.

К группе консервативных методов относят:

• гипсовые повязки;
• скелетное вытяжение.

К оперативным методам лечения переломов относятся:

• внутренний остеосинтез (соединение отломков костей) с помощью конструкций из металла;
• наружный остеосинтез с применением стержней и спиц.

Комбинированное лечение включает в себя сочетание оперативных и консервативных методов. Обычно их применяют при множественных переломах.

Гипсовая повязка предназначена для фиксации костных фрагментов в определённом положении

Все гипсовые повязки делятся на несколько видов:

• лонгетные (частично охватывающие конечность);
• циркулярные глухие (полностью охватывающие часть тела);
• циркулярные рассечённые;
• окончатые;
• фигурные.

Лонгетные повязки накладывают по задней поверхности конечности и фиксируют бинтом. Циркулярную повязку после подсыхания желательно рассечь, чтобы избежать сдавления тканей. По мере спадания отёка повязка фиксируется бинтом.

При переломах со смещением перед наложением повязки осуществляют одномоментную ручную репозицию (сопоставление) отломков.

С помощью скелетного вытяжения лечат следующие переломы:

• косые;
• винтовые;
• оскольчатые.

Скелетное вытяжение — один из основных методов лечения множественных переломов

Суть метода заключается в фиксации кости с применением металлической спицы, специальной шины для вытяжения и грузов, которые призваны растягивать конечность и устранять смещение.

При оперативном лечении проводится открытое вправление и сопоставление отломков и их последующая фиксация. Костные фрагменты соединяют с помощью металлических элементов:

• пластин;
• гвоздей;
• винтов;
• стержней;
• спиц;
• проволоки;
• лент.

Кроме конструкций из металла, используют костные трансплантаты.

После завершения операции и ушивания мягких тканей на область перелома обязательно накладывают гипсовую повязку. Её оставляют до полного сращения перелома.

Удалить пластинку можно через 1–3 месяца после того, как кость полностью срастётся, функция повреждённой части тела восстановится.

Лечение перелома со смещением

Существует всего два способа лечения таких травм:

Стоит отметить, что перед применением этих методов врач обязательно должен совместить все осколки и придать кости первоначальный вид. Проделать это можно руками или с использованием специального аппарата со спицами.

Так как этот процесс достаточно болезненный, то пациенту делают всю эту процедуру под общим наркозом. Это не только избавляет его от боли, но и позволяет расслабить мышцы.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечить такой перелом желательно без использования глухого гипсования, чтобы не нарушать кровообращение.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Открытый перелом лечат хирургическим методом

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Первая помощь

При появлении симптомов, характерных для закрытого перелома, пострадавшего необходимо сразу доставить в медицинское учреждение. Однако предварительно поврежденную часть тела рекомендуется обездвижить. Благодаря этому удастся избежать осложнений при перевозке пациента.

Чтобы обездвижить пострадавшую часть тела человека, стоит использовать шину. Ее накладывают с двух сторон. В качестве шины разрешается использовать предметы, которые имеются под рукой. Их функции может выполнять палка или длинная доска.

При выполнении иммобилизации стоит совершать все движения максимально спокойно, чтобы не испугать пострадавшего. Если травмированный человек впадает в панику, он может совершать лишние движения, которые не позволяют выполнять правильные действия.

После наложения шины ее стоит зафиксировать повязкой или тканью. Не стоит фиксировать изделие слишком крепко или туго. В противном случае есть риск нарушения кровообращения, что лишь усугубит отек.

Первая помощь при различных видах закрытых переломов

Чтобы избежать появления опасных осложнений, необходимо оказывать пострадавшему первую помощь в зависимости от локализации перелома.

Кисть предплечье

Руку рекомендуется аккуратно согнуть в локтевом суставе. Это нужно делать под прямым углом. По возможности поврежденную конечность стоит прибинтовать к шине. После этого косынкой необходимо закрепить пострадавшую руку на груди.

Нижние конечности

В этом случае рекомендуется обеспечить ноге то положение, в котором она была. Если конечность согнута, не стоит пытаться ее выпрямить. При этом ровную ногу не нужно сгибать.

Чтобы добиться оптимальной степени фиксации, под поврежденную конечность стоит подложить доску или шину, после чего зафиксировать зону перелома повязками или мягкими валиками. Их можно сделать из подручных материалов. А также допустимо прикрепить поврежденную ногу к здоровой.

Позвоночник

С первых минут травматического воздействия необходимо запретить пострадавшему любые движения туловищем. Он не должен вставать, садиться или переворачиваться. При этом необходимо аккуратно донести больного до скорой помощи, соблюдая определенные рекомендации. На жесткие носилки пострадавшего кладут на спину, на мягкие – животом вниз.

Если носилок нет, травмированного должны нести 3–5 человек. При этом все отделы его позвоночника должны оставаться неподвижными. Если невозможно сделать корсет для шеи и обездвижить ноги, отдельный человек должен держать голову. Она не должна поворачиваться. Людям, которые находятся без сознания, не требуется давать анальгезирующие препараты.

Череп

При получении закрытого перелома есть риск компрессии мозга. Также существует вероятность его повреждения обломками кости. В этом случае транспортировать пострадавшего рекомендуется на носилках, уложив его на спину. Под шеей стоит расположить валик, сделанный из мягкой ткани.

Челюсти

Если наблюдается повреждение нижней челюсти, ее рекомендуется прикрепить к верхней. Для этого стоит использовать пращевидную повязку. При переломе верхней челюсти в зону между верхними и нижними зубами стоит вставить линейку. Ее нужно прикрепить к черепу бинтом.

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь пострадавшему при закрытом переломе должна оказываться безотлагательно, ещё до прибытия медицинских работников. При этом следует быть предельно аккуратным и чётко следовать правилам, чтобы не причинить пациенту ещё больше вреда.

Задачи первой помощи

Основными задачами оказания первой помощи при переломе являются:

• обеспечение неподвижности повреждённой части тела;
• купирование болевого синдрома;
• предотвращение развития отёка и гематомы.

Последовательность оказания помощи

Пошаговый алгоритм оказания первой помощи при закрытом переломе должен быть следующим:

1. Обеспечение неподвижности (иммобилизация) повреждённой части тела. Для этого потребуется найти подходящий материал для создания фиксирующей шины. С её помощью фиксируют повреждённое место, а также суставы выше и ниже перелома. В качестве шины можно использовать любое подручное средство, достаточно твёрдое и прочное. Подойдёт зонт, доска, палка, кусок плотного картона и пр. Приспособление фиксируют к телу с помощью бинтов или косынки. Делать это нужно не слишком туго, чтобы не передавить мягкие ткани, но и не слишком слабо, иначе шина будет болтаться и причинять пациенту неудобства. Размер шины должен соответствовать размерам повреждённой области. Обычно её накладывают поверх одежды, однако объёмную одежду по возможности снимают.

2. Уменьшение боли и отёка. Для этого к месту травмы прикладывают холод. Можно приложить лёд, пакет с замороженными продуктами из морозилки или полотенце, смоченное в холодной воде. При переломе конечности или рёбер допускается дать обезболивающее лекарство из группы нестероидных противовоспалительных (Анальгин, Парацетамол, Нурофен и пр.). Можно принять таблетку или ввести препарат внутримышечно.
3. Защита от переохлаждения. Если травма получена на улице в холодное время года, на пострадавшего можно накинуть тёплую одежду или одеяло.
4. Транспортировка пациента в лечебное учреждение. При тяжёлых переломах костей таза, бедра или позвоночника необходимо дождаться прибытия бригады скорой помощи.

Видео: оказание первой помощи при переломах

Чего нельзя делать при переломах

При оказании первой помощи не рекомендуется предпринимать следующие шаги:

• фиксировать конечность в неудобном положении, например, в поднятом виде;
• давать пострадавшему алкоголь с целью снять боль или согреться;
• пытаться самостоятельно вправлять костные отломки. Так можно нанести пациенту серьёзный вред;
• пытаться изменять положение сломанной конечности, распрямлять или сгибать ее;
• самостоятельно транспортировать больного с множественными тяжёлыми травмами, особенно с переломами позвоночника, тазовых костей или бедра.

Таблица: иммобилизация и транспортировка при отдельных видах закрытых переломов

Место перелома
Порядок оказания первой помощи
Кисть или предплечье
Осторожно сгибают руку под прямым углом в локте.
Фиксируют конечность к шине с помощью бинта.
В ладонь вкладывают комок ваты или свёрнутую ткань.
Косынкой подвязывают больную руку на уровне груди.

Палец руки
Фиксируют палец к соседнему по всей длине
Ключица
В подмышечную впадину подкладывают мягкий валик.
Сгибают руку в локте со стороны повреждения под прямым углом.
Прибинтовывают руку к телу.

Плечо
Фиксируют кость в 2-х суставах с помощью шины.
С помощью косынки фиксируют руку в наиболее удобном положении.

Нижние конечности
Фиксируют конечность к шине в том положении, которое она занимает. Между шиной и конечностью прокладывают мягкую ткань.
Если нет подручных средств, фиксируют больную ногу к здоровой.
При переломе бедра конечность фиксируют во всех суставах.

Позвоночник
Пациент должен оставаться неподвижным.
Транспортировка осуществляется лёжа на жёстком щите.

Кости черепа
Пациента транспортируют на носилках в положении лёжа на спине.
Под шею подкладывают валик из мягкой ткани.

Челюсти
При травме нижней челюсти её фиксируют с помощью пращевидной повязки.
При переломе верхней челюсти между зубами вкладывается линейка и фиксируется бинтом.

Отличие перелома от ушиба или вывиха

Ушибы и вывихи, как и закрытые переломы, характеризуются ноющими или острыми локализованными болями, опухшей конечностью и затруднениями в движении. Но все три вида травм отличаются как особенными признаками, так и последствиями.

Характеристика ушиба

Ушиб — это закрытая травма тканей и органов вследствие механического воздействия.

Достоверными отличительными признаками ушиба считаются:

• кровоизлияние, проявляющееся синяком на коже;
• припухлость из-за отека;
• гематома — кровяной пузырь, возникший из-за внутреннего повреждения сосудов:
• локально повышенная температура на месте ушиба;
• болевые ощущения после получения травмы притупляются.

Описание вывиха

Что касается вывихов — это размыкание поверхности суставов. Неполное разобщение суставов называется подвывихом.

Признаки, присущие вывиху:

• сильная локальная боль в суставе;
• скованность движений из-за болевых ощущений при смене положения;
• внешняя деформация, характеризующаяся визуально укороченной конечности.

Вывих голеностопа

При вывихе важно как можно скорее обратиться к врачу, так как вывих, держащийся более трех дней, вправить труднее, чем свежий

Особенности переломов

Перелом — это механическое повреждение уже костных тканей, но закрытые повреждения могут сопровождаться гематомами, из-за чего есть риск перепутать вид травмы.

Признаки:

• возможность слегка согнуть конечность в неестественном месте;
• неправильное положение конечности;
• хруст при легком нажатии на месте травмы (главное отличие от предыдущих повреждений);
• отек в области травмы;
• усиление болевых синдромов при нажатии.

Основная разница между ушибом, вывихом и переломом — присутствие неестественных изгибов в последнем и звук хруста кости. В во всех трех случаях необходимо не заниматься самодиагностикой и как можно скорее отправиться к травматологу.

Классификация и разновидности

Чаще всего повреждению подвергаются передние зубы. В стоматологической практике применяется несколько схем классификации.

Переломы различается по степени повреждения, то есть они бывают:

• травмирование с последующим переломом коронки, может происходить со вскрытием полости зуба или без него;
• также, в результате воздействия на зуб может произойти перелом корней;
• нередко встречается совмещенный тип, то есть перелом, который затрагивает одновременно коронку и корень резца.

Различаются зубные переломы по направлению травмирования, что также немало важно знать во время лечения. Таким образом, различаются поперечный, продольный или косой перелом, в результате последнего типа зачастую происходит повреждение и корней и коронки зуба

В медицине существует классификация по степени травмирования:

• вследствие полного перелома происходит вскрытие пульпы, в свою очередь может отмечаться травмирование верхушки корня, шейки или корня зуба;
• неполные переломы не сопровождаются вскрытием пульпы и представляют собой: трещины дентина и эмали, краевой перелом коронки в области дентина и эмали, а также краевое повреждение коронки только в зоне эмали.