Первая помощь при черепно-мозговой травме: что необходимо знать?

Первая помощь при различных видах травм

Перед тем как спасать человека, необходимо диагностировать повреждение и определить его глубину. Своевременная помощь при травмах необходима до приезда медицинских работников.

При ранах

1. Колотую рану получают от тонкого острого предмета. Поверхностное повреждение не вызывает обильной потери крови.
2. Резаная рана имеет ровные края, большую опасность представляют прорывы в области крупных вен и артерий.
3. Рубленая рана формируется от удара тяжёлым острым предметом, опасна для жизни из-за глубины проникновения.
4. Ушибленная рана происходит от тупого и тяжёлого предмета, при этом размозжаются мягкие ткани.
5. Рваная рана получается от предмета с неровными краями или неправильной формы.

Изначально необходимо остановить кровотечение.

При любом из видов ранений изначально необходимо остановить кровотечение. Применяют пальцевой способ, наложение жгута или повязки. Перевязку бинтом производят с усилием. При повреждении артерий кровоостанавливающий жгут определяют ниже места ранения на 3 см. Нельзя держать перетяжку больше 50 минут в тёплое время года. В холодный период повязку периодически ослабляют каждые 20-30 минут.

Глубокие раны тампонируют с помощью скрученной ткани. Такой вид подходит только при повреждении центральных сосудов. Предварительно рану обрабатывают антисептическим раствором — хлоргексидином, перекисью водорода.

Переломы

Нельзя вправлять кости и осколки от них, это приведёт к повреждению мягких тканей и сосудов, инфицированию. Если на улице холодно, больного дополнительно согревают. Во время оказания первой помощи при травмах обязательно дают обезболивающий препарат, чтобы предотвратить шок.

Отёк и гематому устраняют с помощью холодного компресса.

Ушиб относится к закрытому типу травмы, когда целостность тканей не нарушается. Повреждение в некоторых случаях представляет угрозу для жизни человека. Наиболее опасными считают ушиб головы, когда пострадал головной мозг, ушиб глаза, позвоночника и брюшной полости.

Первым признаком ушиба является отёк и гематома, их устраняют с помощью холодного компресса, как и при растяжениях. Если под рукой нет мешочка со льдом, рекомендовано использовать любой холодный предмет. Желательно туго забинтовать ушиб, чтобы отёк не распространился на соседние ткани. Когда ушиблен глаз, то перед наложением льда его обязательно покрывают сухой чистой тканью.

Вывихи

Оказание первой доврачебной помощи при травмах такого типа не представляет сложности. Конечность обездвиживают и фиксируют с помощью шины. В месте вывиха нельзя накладывать согревающий компресс, допустимо охлаждение тканей. Для облегчения болей можно применять анальгетики. При обнаружении кровоподтёков место поражения смазывают спиртом или перекисью водорода.

Существуют проникающие, закрытые и открытые ЧМТ. Это опасное состояние, нередко сопровождается шоком и летальным исходом при отсутствии неотложной помощи при травмах черепа.

При обнаружении открытой травмы с вытеканием ликвора накладывают круговую повязку. Выступающие костные обломки трогать нельзя, запрещается давать больному еду, обезболивающее и питьё. При наступлении клинической смерти начинают реанимацию. Непрямой массаж сердца сочетают с искусственным дыханием, и проводят до госпитализации. При кровотечении уши и нос тампонируют, к голове прикладывают холодный предмет.

Повреждения связок

ПМП при растяжении и разрыве связок заключается в обездвиживании конечности. Больной принимает удобное ему сидячее положение или ложится. Ногу или руку приподнимают, чтобы исключить распространение отёка. Холод прикладывают на 15 минут, затем делают перерыв на минуту.

Фиксацию связок делают с помощью компрессионного бинта. Если травма не открытая, можно нанести мазь противовоспалительного действия. В большинстве случаев связки срастаются без хирургического вмешательства, их ткани способны к быстрой регенерации.

Причины и виды

Черепная травма — частый вид повреждений, при котором человек может на всю
последующую жизни остаться инвалидом. Именно поэтому своевременная и грамотно
оказанная помощь пострадавшему стоит на первом месте после травмы. В группу
риска входят молодые люди от 20 до 45 лет, преимущественно мужского пола. Такое
повреждение возникает при сильном ударе по черепу.

Наиболее частыми причинами являются:

• сильный удар при аварии на дороге;
• несчастные случаи при трудовой деятельности на
  производстве, на высоте;
• попытка суицида;
• случайное падение;
• драка или избиение;
• огнестрельные ранения;
• удары холодным оружием.

Способы лечения и продолжительность восстановления после таких повреждений
напрямую обусловлены их видом и тяжестью. Специалистами выделены несколько
разновидностей травм. Их различают по степени тяжести (для этого используется
специальная шкала, по которой оценивается возможность открывать глаза,
проводится оценка речи и двигательной активности):

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Чем больше баллов, тем легче повреждение.

Есть классификация по характеру травмы. Она определяется по тому, имеются ли
повреждения целостности черепной коробки и тканей:

• закрытая мозговая травма. Характеризуется отсутствием
  нарушения целостности черепной коробки, при этом имеются внутренние повреждения
  костных структур и тканей;
• открытая. Характеризуется сообщением
  внутричерепного пространства с окружающей средой. Это чревато опасностью
  развития инфекционных процессов и последствий, сложно поддается лечению,
  имеются серьезные последствия.

Классификация по симптоматике:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб легкой степени;
• ушиб средней степени;
• ушиб мозга тяжелой степени;
• диффузное аксональное поражение тканей;
• сдавливание мозга;
• сдавливание головы.

Признаки травм головы

Все виды травм головы имеют свои симптомы и механизмы, знание которых позволит оказать грамотную помощь пострадавшему на месте происшествия.Ушиб возникает при ударе твердым предметом. Он может проявляться подкожным ограниченным или размытым кровоизлиянием, характеризующимся наличием флюктуации (размягчения).

Раны головы бывают проникающие (при которых повреждается твердая мозговая оболочка) и непроникающие (без повреждения ее). Они делятся в зависимости от ранящего предмета на резаные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные.

Резаные раны наносятся ножом, лезвием и другими острыми предметами. Они сопровождаются болью, обильным кровотечением; их края ровные, гладкие, широко зияют. Рубленые раны возникают при ударе острым тяжелым орудием, глубокие; как правило, повреждается вещество головного мозга. Колотые раны имеют глубокий канал, опасны развитием анаэробной инфекции. Ушибленные раны менее опасны, однако, сопровождаются сильным повреждением окружающих тканей с их дальнейшим омертвением. Скальпированные раны характеризуются повреждением окружающих тканей и обильным кровотечением. Огнестрельные раны бывают поверхностные (без повреждения кости) и глубокие (непроникающие и проникающие — с повреждением кости, мозговых оболочек и вещества головного мозга).

Переломы костей лица достигают 4% среди переломов скелета, но чаще всего встречаются переломы нижней челюсти. При таком переломе определяются следующие признаки:

•  пациенту трудно жевать и глотать;
•  челюсть отклонена в сторону,
•  нарушается речь,
•  отмечается боль и патологическая подвижность отломков.

Перелом свода черепа возникает после сильных ударов с вдавлением и разрывом костей черепа. Он характеризуется:

•  наличием деформации, вдавления или выступов,
•  подвижностью костных отломков и крепитацией (звук, напоминающий такой при ходьбе по снегу в мороз).
•  при открытом переломе в ране можно увидеть вещество головного мозга.

Перелом основания черепа проявляется:

•  вытеканием крови и ликвора (спинномозговой жидкости) из носа и уха,
•  симптом «очков» — кровоизлиянием в клетчатку вокруг обоих глаз,
•  экзофтальмом (смещением глазного яблока вперед).

Необходимо помнить, что тяжесть состояния пострадавшего будет определяться не переломом кости, а черепномозговой травмой.

Лечение

После оказания первой помощи, желательно пройти обследование, которое может опровергнуть или подтвердить наличие более серьезного повреждения. Для постановки диагноза больного должен осмотреть невропатолог, далее следует сделать рентгенографию для того, чтобы увидеть, не нарушена ли целостность костей черепа.

Само собой разумеется, что ушиб диагностировать нечего — его видно сразу

Синяки и шишки важно только не пропустить, ощупывая волосистую часть головы. Главное – это не прозевать возможные сопутствующие более тяжелые травмы

Поэтому нужно сделать следующее:

1. Пациента осматривает невролог и проверяет неврологический статус (уровень сознания, контактность, ориентированность, черепно-мозговые нервы, силу, тонус мышц, равновесие, память, сухожильные рефлексы);
2. Проводится рентгенография черепа в двух проекциях на предмет переломов костей.

В том случае, если состояние пациента не внушает опасений и жалоб нет, то его отпускают из травмпункта домой.

Обратившись за помощью медиков, надо быть готовым к следующему виду обследований:

1. Общий осмотр и проверка жизненно важных показателей;
2. Обследование у окулиста, невропатолога;
3. Рентген черепной коробки;
4. В некоторых случаях проводят томографию.

Иногда травмы тяжелой степени с повреждением мягких тканей предполагают последующее вмешательство челюстно-лицевого хирурга. В случае сильной внешней деформации в области лица иногда требуется пластика. При любых обстоятельствах, получение травмы головы надо всячески избегать. Порой последствия неожиданно проявляются спустя годы, когда человек о ней уже забыл.

Травматолог может направить к неврологу. Берется спинно-мозговая пункция и проводится компьютерная томография.

После того, как человеку оказана первая помощь, нужно обязательно дождаться скорой помощи, не отказываться от дальнейшей госпитализации даже в том случае, если самочувствие пострадавшего удовлетворительное.

Алгоритм медицинской помощи выглядит примерно так:

1. Пациента доставляют в неврологию.
2. Важным этапом является поддержка всех показателей жизнедеятельности. Пациент находится на ИВЛ, осуществляют подачу кислорода, вводят медикаментозные средства для баланса давления.
3. Если имеется отек мозга, проводится лечение, направленное на удаление скопившейся жидкости.
4. Вводят лекарства для поддержки мышечного аппарата, противосудорожные лекарства.
5. При гипертермии используются жаропонижающие средства.
6. При необходимости проводится оперативное вмешательство с целью удалить осколки костных структур, разрушенные ткани или тромбы, также на рану накладывают швы.

Даже если человек хорошо себя чувствует, не разрешается в течение трех-четырех дней смотреть телевизор, пользоваться компьютером или читать. Также на две недели есть запрет на физические нагрузки и спортивные тренировки, лучше отказаться от поездок за рулем.

Важно оказать пациентам с тяжелыми травмами быструю и квалифицированную помощь. Алгоритм терапии обусловлен состоянием пациента

Если имеются нарушения в основных жизненных функциях, все мероприятия направлены на то, чтобы восстановить их. Преимущественное количество внутричерепных гематом и переломов лечатся оперативных путем. В период реабилитации пациенту назначаются ноотропные лекарственные средства, психотерапевтическая помощь.

Дополнительно пациент нуждается в профилактике либо в контроле внутричерепного повышенного давления. Назначаются поливитаминные комплексы, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

После первичной помощи пострадавшего доставляют в неврологическое отделение ближайшей больницы, где собирается анамнез повреждения, проводится рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция, а также общие анализы — крови, мочи, анализ на группу крови и резус-фактор. При легких повреждениях некоторые виды исследования могут не проводиться.

При тяжелых травмах применяется хирургический метод лечения. Доктора могут откачивать избыток спинномозговой жидкости, ушивать поврежденные ткани, коагулировать сосуды.

Длительность реабилитационного периода при черепно-мозговой травме зависит от ее вида и степени тяжести. Иногда человек отделывается только быстро проходящими головными болями, и восстанавливается за неделю, в тяжелых случаях пациента может ожидать пожизненное восстановление и инвалидность.

Причины

1. Технические (происходят во время обслуживания техники, при работе с различным оборудованием).
2. Санитарно-гигиенические (плохие условия жизни и труда, связанные с высокими температурами в помещении, маленьким пространством, высотой или избытком освещения).

3. Организационные (грубое или непроизвольное нарушение техники безопасности, несоблюдение правил охраны труда).

   Нарушение техники безопасности.

4. Состояние здоровья (хронические болезни, приводящие к ухудшению самочувствия, расстройство нервной системы, нарушение сна).
5. Психологические (стрессовые ситуации, неустойчивая психика).
6. Природные (низкие и высокие температуры воздуха, стихийные бедствия).

Классификация черепно-мозговых травм

Для того чтобы идентифицировать то или иное черепно-мозговое повреждение, врачи  проводят диагностику при помощи специальной шкалы комы Глазго.

Она предусматривает проверку работы глаз человека, его век, речевого аппарата, координации движений и работы конечностей. Исходя из этого, специалисты классифицируют травмы черепно-мозговые по степени тяжести: легкая форма, средняя и тяжелая формы.

После вышеперечисленных процедур врач анализирует, есть ли у мозговых структур контакт с внешним миром. Существует две разновидности черепно-мозгового повреждения:

1. Закрытая травма черепно-мозговая. Для этого вида не характерная связь мозговых структур с внешней средой, то есть, в черепе нет трещин и отверстий, он целый. В таком случае могут присутствовать повреждения кожных покровов, самой кости черепа, но они не настолько глубокие и сильные, чтобы открыть пространство внутри головы.
2. Открытая травма черепно-мозговая. В данной ситуации мозговые структуры имеют связь с окружающим миром. Этот случай опасен возможностью заражения крови, и развитием осложнений. Если травма черепно-мозговая имеет открытый характер, вероятность летального исхода резко возрастает. В таком случае лечение потребует особенных усилий. Пострадавший нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Здесь необходимо вмешательство хирургов. Если больному с черепно-мозговым повреждением успели оказать помощь в первые три часа, его шансы на успешное выздоровление стремятся вверх.

Что касается клинических форм диагностирования, существует несколько других классификаций травм  черепно-мозговых – это сотрясение мозга, ушиб (три степени тяжести, АДП), сдавливание мозга или головы. Поговорим о каждой форме отдельно:

1. Сотрясение. Присутствует практически у 75% потерпевших с черепно-мозговой травмой. Во время сотрясения мозга образуются некоторые изменения в функционировании мозговых структур, чаще всего они необратимы. В таком состоянии человек ненадолго теряет сознание. Затем у пострадавшего может наблюдаться тошнота, рвота, слабость и повышенная температура тела, сильные боли в голове. Для установления диагноза при черепно-мозговом нарушении рекомендуют сделать МРТ и КТ головного мозга. В госпитализации потерпевшие нуждаются нечасто.
2. Ушиб. В данном виде черепно-мозгового нарушения наблюдается повреждение мозговых элементов. Исходя из тяжести симптомов, выделяют три формы ушиба: легкая, средняя и тяжелая. Самая опасная – последняя форма травмы, когда мозговое вещество повреждено достаточно сильно, образовываются кровоизлияния. Они влияют на некоторые структуры мозга, поэтому пострадавший может не быть в сознании даже несколько дней! Во время томографии могут быть замечены тяжелые переломы черепной кости. Из-за них происходит субарахноидальное кровоизлияние, образовываются гематомы внутри головы.
3. Диффузное аксональное повреждение (ДАП). В отдельный вид черепно-мозговой травмы выделяют ДАП. Такое повреждение характерно для жертв дорожно-транспортных происшествий. В данном случае происходит  разрыв нейронов, затруднение прохождения нервных импульсов, у пострадавшего сбивается работа дыхательной системы и кровообращения. Примерно у 80% людей после такого черепно-мозгового повреждения нет шансов выжить.
4. Сдавливание. Такая проблема может наблюдаться в основном после черепно-мозговой травмы, когда от скопления крови образовались гематомы. Главная отличительная черта такого черепно-мозгового повреждения – оно может не подавать никаких симптомов некоторое время после травмы. От сдавливания ущемляется ствол головного мозга, затрудняется дыхание и кровообращение. Выход здесь только один – хирургическое устранение гематомы.

Первая помощь при кровотечениях

Во время наступления кровотечений, чрезвычайно важно определить: какие именно кровеносные сосуды подверглись повреждению. Именно от этого фактора будет отталкиваться характер оказываемой первичной помощи

1. Первым в этом списке предлагаю подробней остановиться на кровотечении артериальном. Для него типичен ярко-алый цветовой оттенок, вытекание крови происходит движениями, которые напоминают толчки.

Учитывая тот факт, что скорость, с которой организм теряет кровь, даже при повреждении небольших сосудов, имеет достаточно большие величины, то данный вид кровотечения признан максимально опасным.

Чтобы оперативно минимизировать потери крови, следует прижать повреждённую артерию к кости своими пальцами, а если проблема с бедренной артерией, то тогда кулаком.

Обратите внимание, что долго удерживать пальцами таким образом не получится. Учитывая сказанное, следует крайне оперативно приготовить резиновый жгут

Пострадавшую конечность, перед накладкой следует слегка приподнять, обернуть тканью. Жгут необходимо наложить выше повреждённого места, соответственно на бедро, плечо, причём первые несколько оборотов произвести на максимальном растяжении.

Бывает ситуация складывается таким образом, что при получении травмы, резинового жгута под рукой не оказывается.

В таком случае, на травмированную конечность, немного выше области повреждения, следует наложить кусок тканевой материи, а затем произвести закрутку до полной остановки кровотечения.

Необходимо помнить, что слабое наложение жгута способно спровоцировать усиление процесса кровотечения.

На правильность наложения должны указывать следующие сигналы:

– повреждённая конечность бледнеет

– вытекание крови полностью приостанавливается

– биение пульса на конечности не ощущается

Для наложения существуют определённые временные рамки: летний период максимум сто двадцать минут, зимой не более часа. Учитывая сказанное, требуется чётко зафиксировать время наложения. Пострадавшего, требуется в максимально сжатые сроки доставить в больницу.

Конечно, оптимальный вариант — транспортировка на машине скорой, однако, если период ожидания чрезвычайно велик, то допустим переезд на попутном автотранспорте.

Если максимально допустимое время наложения истекло, транспортировка затягивается, то следует произвести ослабление жгута (примерно десять минут), прижав при этом артерию пальцами.

Сделать это необходимо обязательно, иначе, стремительно увеличивается вероятность омертвения конечности.

2. Далее, речь пойдёт про кровотечение венозное, цвет равномерно вытекаемой крови более тёмный, а скорость излияния существенно меньше.

Повязку рекомендуется накладывать ниже раны, маршрут следования венозной крови от сосудов к сердцу.

В состав повязки входят 2-3 марлевые салфетки, а сверху располагают жгут.

Свидетельством правильности выполненного наложения, будет являться полная приостановка вытекания из раны крови, отчётливое прослушивание пульса, ниже области прижатия.

После того, как наложена повязка, к области кровотечения следует приложить лёд, грелку с холодной водой.

Помните, что допустимо возможное, беспрерывное время нахождения холода составляет порядка получаса. Впоследствии, для нормализации процессов кровотока, следует лёд убрать, приблизительно на четверть часа. Если излияние крови происходит непосредственно из конечности, то рекомендуется её приподнять.

3. Для капиллярного кровотечения, весьма характерно медленное истечение крови. Опасность вида кровотечения не находится на критической отметке, однако, несомненно требует оказания первой помощи при травме подобного рода.

Рану следует обработать перекисью водорода, имеющиеся в ней инородные тела подлежат удалению. Далее следует края раны, подчёркиваю, только край обработать йодом. Область раны покрывается марлевыми салфетками, которые фиксируются давящей повязкой.

Затем процедура аналогична предыдущему пункту: прикладывают что-нибудь холодное, поражённую конечность приподнимают.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Не только выздоровление, но и жизнь во многом зависит от качества оказания первой помощи и быстрой доставки потерпевшего в лечебное учреждение. В связи с этим любой человек, оказывающий помощь, первым делом должен вызвать бригаду скорой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи:

• определить наличие сознания у пострадавшего (попытаться разбудить, оценить реакцию на болевую стимуляцию);
• осмотр вида травмы (открытая или закрытая; наличие кровотечения, ликворреи, или вытекания спинно-мозговой жидкости);
• определить характер дыхания и сердцебиения (тахипноэ или брадипноэ, наличие аспирации; брадикардия или тахикардия; наличие пульса на центральных и периферических артериях);
• если при осмотре выявлена открытая черепно-мозговая травма, то необходимо наложить асептическую повязку. Если выступают костные обломки из раны или видно мозговую ткань, то повязка должна быть наложена по кругу в виде кольца;
• если больной находится без сознания, то необходимо проверить проходимость дыхательных путей (удалить из носоглотки инородные тела – сгустки крови, обломки зубов; при отсутствии дыхания необходимо начать проведение искусственного дыхания изо рта ко рту);
• если нет пульса на магистральных артериях, приступают к непрямому массажу сердца;
• при наличии ликворреи носовые ходы и наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами;
• если потерпевший без сознания, то его укладывают на бок для предупреждения аспирации и асфиксии. Если есть подозрение на перелом позвоночника и больной в сознании, то его укладывают на спину, фиксируя шейный отдел позвоночника;
• к месту травмы приложить холод;
• дождаться приезда бригады скорой помощи. Если такого больного приходится транспортировать попутным транспортом, то в дороге контролируют дыхание и пульс каждые 10 минут, поддерживают проходимость дыхательных путей.

Категорически нельзя выполнять следующие манипуляции:

• нельзя больному находиться в сидячем положении, даже если он настойчиво утверждает, что с ним все в порядке. Больные в состоянии шока не критичны к своему состоянию, адекватно не оценивают обстановку, могут быть дезориентированы;
• без лишней надобности менять местоположение пострадавшего, так как такое перемещение может резко ухудшить состояние;
• если из раны выступают обломки кости или инородные тела – не надо пытаться их извлечь, так как это может привести к массивному кровотечению. Надо аккуратно наложить асептическую повязку в виде кольца;
• не оставлять больного без присмотра, так как его состояние может кардинально измениться в худшую сторону;
• самостоятельно не вводить наркотические анальгетики с целью обезболивания.

В заключение хотелось бы отметить, что абсолютное бездействие и неоказание элементарной первой помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев! Незнание основ первой медицинской помощи и бездействие при происшествии не снимает ответственности, к тому же уголовно наказуемо (статья 124, 125 Уголовного кодекса РФ).

Министерство здравоохранения Украины, обучающий видеоролик на тему «Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме»:

https://youtube.com/watch?v=zZjl0pgVIyc

Независимо от степени тяжести полученной черепно-мозговой травмы нельзя недооценивать серьезность, связанных с ней последствий и осложнений. Хотя этот орган считается наиболее анатомически защищенным от внешнего давления и травм, существует масса причин нарушения целостности костных и мягких тканей черепа, сотрясений и повреждений, требующих оказания срочной помощи травмированному пациенту.

При данной травме существует особые признаки и велика важность грамотной, уместной и немедленной помощи пострадавшему. Важно, чтобы не было утрачено ценное время, чтобы каждый имел представление, что делать при черепно-мозговой травме, ведь не знание и промедление может стоить некоторым пострадавшим жизни

В медицинской статистике, травмам головы отведено печальное ведущее место, они, как правило, случаются с детьми и молодыми людьми.